咳 嗽

一、造成咳嗽的原因有千百種，不過一般是分成急性咳嗽和慢性咳嗽兩大類。

每個咳嗽動作的形成，包括刺激的接收反射中樞及動作的形成，是一個反射動作。

在用力咳嗽時，胸內壓可超過300mmHg，呼氣的速度可達每小時500英哩，因此可將氣道中的異物清除，但也可能造成一些併發症，例如肌肉酸痛、頭暈、頭痛、中斷睡眠、聲音沙啞、尿失禁等。

1. 急性咳嗽是指持續時間三週以內的咳嗽，一般常見的原因包括感染性和非感染性兩大類。

　　＊感染性：包括病毒性上呼吸道感染、鼻竇感染、肺炎及哮吼(croup)等。

　　＊非感染性：常見的是原本慢性疾病的急性發作，例如慢性氣管炎、肺氣腫、氣喘或環境性過敏等。

2. 亞急性咳嗽是指持續三至八週的咳嗽，大部分是感染後咳嗽持續或未緩解的發炎及氣道敏

   感，往往會隨時間漸進緩解。其他多是跟慢性咳嗽原因相同

3. 慢性咳嗽的定義是指持續八週以上的咳嗽，常見的病因有鼻涕倒流、氣喘及胃液食道逆流，有四分之一的病人有兩種以上的病因。另外還有一些重要的原因，例如許多呼吸道感染，在其他急性症狀去除後，仍留下慢性咳嗽。有的慢性咳嗽是因為服用藥物後的合併症，尤其是服用血管增壓素轉換酵素（ACE）抑制劑。另外，慢性的氣道疾病（如：慢性支氣管炎、支氣管擴張症、腫瘤、異物）或肺實質的疾病（如：肺間質疾病、肺膿瘍）亦都可引起慢性咳嗽。

病史可提供許多重要的資料，病史的詢問須包括是否使用ACE抑制劑，先前是否有感冒症狀，是否有一些同時發生的症狀，進一步考慮是否有其他疾病，例如：哮喘、鼻涕倒流、胃液食道逆流、慢性支氣管炎、支氣管擴張等疾病。

鼻涕倒流、哮喘及胃液食道逆流佔慢性咳嗽九成以上的病人，在非吸煙者，沒使用ACE抑制劑且X光片無活動性病兆的咳嗽病人中，上述三種疾病佔99.4﹪。

二、所以若遵照以下的流程，已足以解決大多數慢性咳嗽的症狀：

　　＊詳細的詢問病史及理學檢查，若可能亦可安排簡單的Ｘ光檢查。根據上述檢查的證據，先給予可能病因的藥物治療。

　　＊若所得無法判斷出可能診斷，或是治療後沒有改善，則先試著當鼻涕倒流治療。 

　　＊治療數週後仍未改善，則須安排肺功能及誘發試驗，若有氣道阻塞或誘發試驗陽性反應則須給予支氣管擴張劑的治療。

若以上的檢查均無異常發現，或陽性誘發試驗但治療無效時，則須安排食道酸度試驗。