壓傷的預防與術後傷口照護

一、何謂壓傷：

壓傷主要是因為皮膚組織承受過大且不平衡的外力(包括壓力、剪力、摩擦力及潮濕環境) 持續二個小時以上，致血液循環不良、組織缺血、缺氧，導致組織受損壞死產生壓傷，壓傷不僅是皮膚和皮下軟組織病變問題，亦常會造成疼痛或體表變形，增加感染的機率，對整體健康產生莫大影響。

二、何種病人易產生壓傷？

壓傷好發於長期肢體活動功能不良的病人，如脊髓損傷者、意識不清楚、長期臥床、大小便失禁、糖尿病、皮膚脆弱、體力衰弱或營養不良的病人。

三、壓傷最常發生在哪些部位？

骨突處最常發生，如尾骶骨、薦骨、股骨、坐骨及腳跟等部位。

四、壓傷的預防：

(一)採臥姿時，至少每兩個小時翻身一次，避免皮膚受壓過久造成壓傷，側躺時背部與床面之夾角＜30度，並於兩腿膝蓋間及腳踝間放置枕頭。

(二)採坐姿時，應每15~20分鐘撐起身體或改變姿勢 10~20秒，以減少臀部壓力；平躺時，手肘、腳跟、尾骶骨等骨突處等部位，應以保護墊保護，但保護墊避免中空，如圓形氣圈，反而容易導致靜脈循環受阻。

(三)皮膚以中性肥皂和清水清洗全身並擦拭乾淨。尤其是身體的皺摺處更需每天清洗以維清潔。

(四)失禁病人，協助訓練排便，若無法訓練者，應妥善處理病人排泄物，保持肛門及會陰部位皮膚的清潔與乾燥。

(五)皮膚乾燥時可利用潤滑劑或乳液改善乾燥的皮膚，增加皮膚韌性，但不要使用在皮膚有破損的部位。

(六)皮膚的自我檢查，針對易發生壓傷部位，每日檢查皮膚外觀之完整性，並避免按摩骨突處或皮膚發紅部位。

五、治療壓傷的手術種類?

醫師會視您傷口深淺，以下列方式進行手術。

(一)清創術：將傷口之腐爛組織清除並除去潛在感染源，以利肉芽組織生長。

(二)皮瓣移植術：取身體某一部位皮膚的表、真皮層及肌肉組織去覆蓋傷口，皮瓣取皮區常選用大腿、臀部或是背部之皮膚。

六、壓傷的傷口照護：

(一)手術後傷口若在尾骶骨或軀幹等處，術後會以彈繃加壓，若傷口復原狀況良好，可在醫師指示下選用合適的束腹帶固定傷口。

(二)醫師每日會進行換藥，並觀察是否有異常滲液或異味，必要時依醫囑收集傷口滲出液送檢。

(三)若無慢性疾病或宗教及個人習慣等飲食限制外，術後在飲食方面沒有禁忌，建議可以多補充高蛋白、高熱量及維生素C的食物，如奶、蛋、魚、肉、豆類及水果蔬菜等，以利傷口癒合。

參考資料：

美國國家壓瘡諮詢委員會(2016)．從壓瘡到壓力損傷的變化，並更新壓力損傷的階段．取自http://www.npuap.org/national-pressure-ulcer-advisory-panel-

npuap-announces-a-change-in-terminology-from-pressure-ulcer-to-pressure-injury-and-updates-the-stages-of-pressure-injury.