跳到主要內容區塊

三軍總醫院外科部胸腔外科住院醫師臨床訓練計畫(111.09.23)

壹、簡介

    本科起源於民國40年,本院外科部故系主任張先林教授在第一總醫院成立胸腔外科,成為國內培訓胸腔外科醫師的搖籃。本科臨床服務的範圍有氣管、支氣管、肺、食道、縱膈腔 、胸廓及橫膈膜等部位疾病的診斷與治療,胸部外傷、食道及胃之腐蝕性化學灼傷、胸廓畸形之矯正手術等。本科之設備有先進之影像輔助胸腔內視鏡、酸鹼監測、縱膈腔鏡、支氣管鏡及食道鏡、電腦輔助分析之食道壓測定儀器以輔助診斷研究食道動力學疾病。近年來更發展3D影像輔助胸腔鏡手術,擴展其應用範圍。為求造就優秀之專科人才,從訓練實習醫學生及住院醫師使得到胸腔外科基本知識、手術、教學及研究能力,以使胸腔外科醫師成為一流的胸腔外科專家,特擬定此教學訓練計畫。

貳、訓練宗旨與目標

一、訓練宗旨:

    1.本科依行政院衛生署公告之「外科專科醫師甄審原則」(附件一)及台灣胸腔及心臟血管外科學會專科醫師訓練標準訂定住院醫師訓練計劃。

  2.訓練宗旨為使住院醫師熟悉外科及胸腔外科基本知識及技能,並培養住院醫師成為具備全人照護能力之醫師。

 

二、訓練目標:

l   輪訓住院醫師

(一) 培養醫師核心能力,包括:病人照顧、醫學知識、醫療專業等。

(二) 學習胸腔外科臨床診療技術,熟練門診、急診住院病患之診斷及處理。熟悉胸腔外科之各種簡單次要的手術技術。

(三) 利用工作機會,學習如何指導實習醫學生之見習與實習工作

(四) 加強人本、人文與社會關懷,培養與病人及其家屬應對時,應具備的舉止與談吐,砥礪品德並恪守醫學倫理。。

(五) 培養實證臨床決策分析能力,並造就自我學習能力。

l   專科住院醫師

(一) 進一步學習胸腔外科住院病患、急診病例之診斷及處理和熟悉各種指標性及主要手術技術。

(二) 指導實習醫學生及輪訓住院醫師各種臨床工作。

(三) 成為一流的胸腔外科專科醫師

l   住院總醫師

(一) 進一步學習胸腔外科住院病患及急診病例之診斷及處理和熟悉各種手術技術。

(二) 指導實習醫學生及輪訓及專科住院醫師各種臨床工作。

(三) 協助主任及各級教師完成胸腔外科之行政及教學業務。

(四) 參加國內、外有關胸腔外科會議及論文寫作以成為胸腔外科一流專業人才。

參、師資

一、本科由科主任擔任訓練計畫主持人,具有豐富臨床教學經驗,負責綜管計畫相關事務。

二、本科教師皆具有教學資格,於住院醫師訓練期間,適當安排教學訓練與其他工作(如臨床照護)之比重,以維持教學品質。

三、專任教師(主治醫師)與住院醫師人數比例約2:1,名單如下

計劃主持人

計畫主持人

教資

職稱

工作執掌

黃才旺

教授

三軍總醫院

胸腔外科主任

主持胸腔外科教育業務,策劃工作目標及內容,督導單位人員執行各種臨床教學、臨床服務及研究。

 

專任教師:

姓名

職稱

(教職,年資)

學歷

專長

張宏

主治醫師

(兼任教授,26年)

國防醫學院醫學系畢

美國西雅圖華盛頓大學生理博士

肺部、縱膈腔及食道手術

肺生理研究

李世俊

主治醫師

(兼任教授,42年)

國防醫學院醫學系畢

美國芝加哥大學胸腔外科進修

肺部、縱膈腔及食道手術

食道功能疾患

黃才旺

(主持人)

主治醫師

(教授,13年)

國防醫學院醫學系畢

國防醫學院醫科所博士班畢

肺部、縱膈腔及食道手術

微創胸腹腔鏡手術

創傷及重症醫學

肋骨固定手術

納氏微創手術

支氣管鏡超音波

Veran電磁導航支氣管系統及病灶定位、切片手術

複合式手術室一站式定位及手術

吳悌暉

主治醫師

(助理教授,6年)

國防醫學院醫學系畢

國防醫學院醫科所博士班畢

肺部、縱膈腔及食道手術

微創胸腹腔鏡手術

創傷及重症醫學

肋骨固定手術

納氏微創手術

複合式手術室一站式定位及手術

蔡遠明

主治醫師

(助理教授,5年)

國防醫學院醫學系畢

英國里茲大學博士班畢業

肺部、縱膈腔及食道手術

微創胸腹腔鏡手術

創傷及重症醫學

肋骨固定手術

納氏微創手術

Archimedes導航支氣管系統及病灶定位、切片手術

陳穎毅

主治醫師

(講師,4年)

國防醫學院醫學系畢

國防醫學院醫科所博士班

肺部、縱膈腔及食道手術

微創胸腹腔鏡手術

創傷及重症醫學

肋骨固定手術

納氏微創手術

支氣管鏡超音波

郭彥劭

主治醫師

(臨床講師,3年)

國防醫學院醫學系畢

國防醫學院醫科所博士班

肺部、縱膈腔及食道手術

微創胸腹腔鏡手術

創傷及重症醫學

肋骨固定手術

納氏微創手術

肺臟移稙手術

林冠勳

主治醫師

(講師,2年)

國防醫學院醫學系畢

肺部、縱膈腔及食道手術

微創胸腹腔鏡手術

創傷及重症醫學

肋骨固定手術

納氏微創手術

食道功能疾患及高解析度食道功能檢查

雲柏仁

主治醫師 

(講師)

國防醫學院醫學系畢

肺部、縱膈腔及食道手術

微創胸腹腔鏡手術

創傷及重症醫學

肋骨固定手術

納氏微創手術

 

兼任教師:

徐中平

花蓮慈濟醫院副院長兼胸腔外科主治醫師(教授) 

國防醫學院醫學系畢業

美國杜克大學醫學中心(臨床研究員)

肺部手術(肺癌治療)、食道手術(食道及胃賁門癌治療)、微創胸腹腔鏡手術經劍突軟骨胸腺摘除(肌無力症)、縱隔腫瘤、氣胸、肺部結節治療

食道功能性疾病(胃食道逆流及食道失弛症)、外傷急症(腐蝕性食道灼傷)

禚靖

光田綜合醫院外科醫療副院長暨胸腔外科主治醫師(教授)

國防醫學院醫學系畢業

紐約州立大學水牛城分校博士

肺部及食道手術

肺病理學

鄭清源

雲林基督教醫院院長
彰化基督教醫院胸腔外科資深主治醫師 (助理教授)

國防醫學院醫學系畢業

中國醫藥大學臨床醫學研究所碩士

肺部及食道手術

肺臟移稙手術 

許正義

台南市立安南醫院加護中心主治醫師(講師)

國防醫學院醫學系畢業

義守大學高階經營管理在職專班(EMBA)碩士

重症醫學

胸腔外科學

管理學

程建博

新店慈濟醫院

外科部主任

(教授)

國防醫學院醫學系畢

國防醫學院醫科所博士

肺部及食道手術

納氏微創手術

黃敍愷

澎湖分院副院長

主治醫師

(助理教授)

國防醫學院醫學系畢

肺部及食道手術

食道功能疾患

 

肆、訓練課程及訓練方式

於住院醫生交班時安排安全防護訓練,使其瞭解醫院工作環境及自我安全防護,如消防滅火逃生設備與應變通報流程 (附件二)、針扎通報流程(附件三)及疫苗接種等,並有實務操作前說明,使其瞭解某項處置或操作之安全規定,且提供相關防護設備供其使用;並配合院內定期舉辦模擬訓練或演練獲得相關訓練經驗。

本科依不同年級住院醫師訓練需求,訂定課程綱要及核心能力,訓練計畫如下:

一、臨床訓練

l   輪訓住院醫師

 (一) 胸腔外科門診學習

1. 課程目標:

(1) 學習探詢病患之臨床病史,學習記載門診病歷。

(2) 學習醫病溝通技巧及胸部理學檢查。

(3) 學習胸腔外科常見疾病的診斷、治療和追蹤的知識及技巧。

2. 訓練場所:胸腔外科門診區。

3. 訓練時數安排:每月1-2次。

(二) 胸腔外科病房學習

1. 課程目標:

(1) 學習病情蒐集、身體檢查,經由訪談病患得到主訴、病史、理學檢查等相關資料。

(2) 學習病歷之繕寫,將訪談病患所得之資料,依病歷記錄格式完整地記載。

(3) 學習胸腔外科常見疾病的診斷、治療和追蹤的知識及技巧。

(4) 利用工作機會,學習如何指導實習醫學生之見習與實習工作。

(5) 學習胸腔外科基本的臨床診療技術,熟練門診、住院病患之診斷及處理。熟悉胸腔外科之部分簡單次要的手術技術如氣切、插胸管及支氣管鏡。

(6) 學習病人安全、感染管制、及如何處理醫療不良事件。

(7) 參與跨領域討論會課程。

2. 訓練場所:21、45、53、65病房。

3. 輪訓住院醫師職責:

(1)負責新住院病人之一切醫囑,並予適當之臨時診療方法,但有病情危急之病人,應立即通知住院總醫師及主治醫師,並接受指導與學習;另有危險性之檢查方法,亦應在上級醫師指導下始能進行。

(2)對新入院病人之臨床病史、一般理學檢查,應在入院二十四小時內完成書寫,並記下病人之初步診斷--臆斷。

(3)伴隨主治醫師作晨間床邊教學及患者巡視,並督導實習醫生報告病情,記下主治醫師對病人之診斷意見,並依其意見修改醫囑、臆斷及診療方法。

(4)適時對實習醫學生示範並指導理學檢查之方法。

(5)在住院總醫師及主治醫師巡視病房時之臨床教學中,獲得知識與經驗,並在巡視病房時,教導見實習醫學生。

(6)應負責病人轉科病歷,出院病歷摘要之書寫,以及承上級醫師之指示,開列診斷證明書、死亡診斷書、特種藥物申請單、會診申請單、特種檢查申請單等。在上級醫師副署下簽名負責。

(7)遇有病人病危時,應通知上級醫師,並承上級醫師之指示,發出病危通知單,病況好轉時,則取消其通知。

(8)病人出院時應書寫出院病歷,並承上級醫師之命,給予病人各種衛教出院及指示。

(9)負責一線病房值班事務,處理住院病患之緊急狀況,必要之各種檢查,並決定其臆斷與適當之治療方法,尤須熟悉上呼吸道阻塞、胸部創傷、張力性氣胸等緊急處理方式。

4. 值班數及照護床位數安排

(1) 輪訓住院醫師值班天數:值班訓練以平均不超過3天1班及每週上班時數不超過80小時為原則。

(2) 輪訓住院醫師照護床位數:每人每日照護床位上限以15床為原則。

(三) 胸腔外科開刀房學習

1. 課程目標:

(1) 學習各種手術前之準備工作,包括抽血、備血、相關科別會診等。

(2) 學習各種手術後之照護重點。

(3) 學習插胸管、人工血管置入術等次要手術擔任操作者,以了解胸腔外科之基本手術知識。

(4) 學習支氣管內視鏡及食道鏡檢查之適應症、並藉由內視鏡檢查認識呼吸道及食道之常見疾病及處理方法。

2. 訓練場所:胸腔外科開刀房。

3. 訓練時數安排:每週1至4次。

4. 輪訓住院醫師職責:

(1)  督導見實習醫學生做好各種手術前之準備工作,資料之收集以及手術後之照顧。

(2)  在上級醫師指導下,得施行氣切、插胸管等次要手術。於胸腔鏡手術或開胸手術,則可擔任第一或第二助手。

(3)  在上級醫師指導下,能獨力完成支氣管鏡抽痰等工作。

(四) 胸腔外科急診學習

1. 課程目標:

(1) 學習本科基本急診病人診斷及處理。

(2) 學習插胸管及收療急診病人。

(3) 學習住院病人突發緊急問題之處理。

2. 訓練場所:胸腔外科病房及外科急診。

3. 訓練時數安排:每週1至2次。

4. 輪訓住院醫師職責:

(1)  負責急診病人之住院收療及住院病人一線處理。

(2)  在上級醫師指導下,施行胸管置放等手術。

l   專科住院醫師

(一) 胸腔外科門診學習

1. 課程目標:

(1) 學習胸腔外科所有疾病的診斷、治療和追蹤的知識及技巧。

(2) 學習醫病溝通技巧、胸部理學檢查及各種侵入性檢查的時機、檢查前準備工作。

(3) 學習主治醫師如何做出正確診斷的思考邏輯。

2. 訓練場所:胸腔外科門診區。

3. 訓練時數安排:每月1-2次。

(二) 胸腔外科病房學習

1. 課程目標:

(1) 學習病情蒐集、身體檢查,經由訪談病患得到主訴、病史、理學檢查等相關資料,並了解診斷流程。

(2) 學習指導實習醫學生病歷之繕寫,將訪談病患所得之資料,依病歷記錄格式完整地記載。

(3) 學習胸腔外科所有疾病的診斷、治療和追蹤的知識及技巧。

(4) 利用工作機會,學習如何指導實習醫學生之實習工作。

(5) 學習胸腔外科臨床診療技術,熟練門診、住院病患之診斷及處理。熟悉胸腔外科之主要及次要的手術技術,能獨立完成緊急次要手術,如氣切、插胸管及支氣管鏡等。

(6) 學習病人安全、感染管制、及如何處理醫療不良事件。

(7) 參與跨領域討論會課程。

2. 訓練場所:21、45、53、65病房。

3. 專科住院醫師職責:

(1)  負責新住院病人之一切醫囑,並予適當之臨時診療方法,但有病情危急之病人,應立即通知住院總醫師及主治醫師,並接受指導與學習;另有危險性之檢查方法,亦應在上級醫師指導下始能進行。

(2)  對新入院病人之臨床病史、一般理學檢查,應在入院二十四小時內完成書寫,並記下病人之初步診斷--臆斷(Impression)。

(3)  伴隨主治醫師作晨間床邊教學及患者巡視,並督導實習醫生報告病情,記下主治醫師對病人之診斷意見,並依其意見修改醫囑、臆斷及診療方法。

(4)  適時對實習醫學生示範並指導理學檢查之方法。

(5)  在住院總醫師及主治醫師巡視病房時之臨床教學中,獲得知識與經驗,並在巡視病房時,教導見實習醫學生。

(6)  應負責病人轉科病歷,出院病歷摘要之書寫,以及承上級醫師之指示,開列診斷證明書、死亡診斷書、特種藥物申請單、會診申請單、特種檢查申請單等。在上級醫師副署下簽名負責。

(7)  遇有病人病危時,應通知上級醫師,並承上級醫師之指示,發出病危通知單,病況好轉時,則取消其通知。

(8)  病人出院時應書寫出院病歷,並承上級醫師之命,給予病人各種衛教出院及指示。

(9)  負責二線病房值班事務,處理住院、急診病患之緊急狀況,必要之各種檢查,並決定其臆斷與適當之治療方法,尤須熟悉上呼吸道阻塞、胸部創傷、張力性氣胸等緊急處理方式。

(10)負責一線急(會)診值班事務,處理急(會)診病患之緊急狀況,必要之各種檢查,並決定其臆斷與適當之治療方法,尤須熟悉上呼吸道阻塞、胸部創傷、張力性氣胸、大量血胸等緊急處理方式。

4. 值班數及照護床位數安排

(1) 專科住院醫師值班天數:值班訓練以一線值班平均不超過3天1班為原則。

(2) 專科住院醫師照護床位數:每人每日照護床位上限以15床為原則。

(三) 胸腔外科開刀房學習

1. 課程目標:

(1) 熟悉各種指標性或主要手術技術。

(2) 指導實習醫學生及輪訓住院醫師各種臨床工作。

(3) 熟習各種內視鏡檢查之適應症並能獨立操作。

(4) 熟習各種胸腔外科緊急手術及急重症之處理。

2. 訓練場所:胸腔外科開刀房。

3. 訓練時數安排:每週1至4次。

4. 專科住院醫師職責:

(1)  督導見實習醫學生做好各種手術前之準備工作,資料之收集以及手術後之照顧。

(2)  熟悉且獨力完成氣切、插胸管等手術。其他困難之胸腔鏡及開胸手術,則可擔任第一助手。

(3)  於訓練期間內,須完成下列手術訓練:

1)    氣道及肋膜腔手術如氣管切開術、環甲切開術、插胸管等手術。

2)    診斷性及治療性軟式支氣管鏡及食道鏡檢查。

3)    開胸及剖腹手術第一助手或於主治醫師協助下擔任手術者。

4)    熟悉胸腔內視鏡操作技術。

(四) 胸腔外科急診學習

1. 課程目標:

(1) 學習本科各種急診病人診斷及處理。

(2) 學習診治急診病人及緊急手術、內視鏡檢查。

(3) 學習住院病人突發緊急問題之處理。

2. 訓練場所:胸腔外科病房及外科急診。

3. 訓練時數安排:每週3次。

4. 專科住院醫師職責:

(1)  負責急診病人之住院收療及住院病人二線處理。

(2)  負責急診病人診治及緊急手術處置。

l   住院總醫師

(一) 胸腔外科門診學習

1. 課程目標:

(1) 學習胸腔外科所有疾病的診斷、治療和追蹤的知識及技巧。

(2) 協助主任醫師及主治醫師,指導見實習醫學生及住院醫師之門診工作。

2. 訓練場所:胸腔外科門診區。

3. 訓練時數安排:每月1-2次。

(二) 胸腔外科病房學習

1. 課程目標:

(1) 學習胸腔外科所有疾病的診斷、治療和追蹤的知識、技巧及診斷流程。

(2) 負責指導實習醫學生及住院醫師病歷之繕寫、臨床工作及處理各種胸腔外科病患。

(3) 學習胸腔外科臨床診療技術,熟練門診、住院病患之診斷及處理。

(4) 學習病人安全、感染管制、及如何處理醫療不良事件。

(5) 參與跨領域討論會

2. 訓練場所:21、45、53、65病房。

3. 住院總醫師職責:

(1)伴隨科部主任或主治醫師查房,報告病情並記下主任或主治醫師對病人之診斷及治療意見,並依其意見修改醫囑、臆斷及診斷方法。

(2)教導見實習醫學生及住院醫師,如何處理各種胸腔外科病患。

(3)住院總醫師,每天應主持查房工作,瞭解見實醫學生之學習狀況。

(4)負責二線急(會)診事務及一線創傷小組啟動。

(5)於訓練期間內,須完成下列手術訓練:

1)    肺臟病例至少10例, 如左上肺、左下肺、右上肺、右中肺、右下肺、切除手術。

2)    氣管病例至少五十例, 應包括氣管切開術及環甲切開術等。

3)    肋膜腔病例至少三十例,應包括VATS、手汗、肋膜切片等。

4)    診斷性及治療性食道鏡及支氣管鏡至少六十例。

(三) 胸腔外科開刀房學習

1. 課程目標:

(1) 熟悉各種手術前後之準備工作及照護重點。

(2) 熟悉胸腔外科之主要及次要的手術技術,能獨立完成所有手術。

2. 訓練場所:胸腔外科開刀房。

3. 訓練時數安排:每週5次。

4. 住院總醫師職責:

(1) 協助主治醫師進行各種大型或困難之手術。

(2) 在主治醫師指導下,得施行各類型肺葉切除、氣管手術、食道手術及各種急診手術。

(四) 胸腔外科急診學習

1. 課程目標:

(1) 學習本科各種急診病人診斷及處理。

(2) 學習獨立完成各種緊急手術、內視鏡檢查。

2. 訓練場所:胸腔外科病房及外科急診。

3. 訓練時數安排:每週3次。

4. 住院總醫師職責:

(1)  負責急診病人之緊急手術、會診及住院病人三線處理。

二、教學活動

l   輪訓住院醫師

(一) 晨會

1. 課程目標:

(1) 學習胸腔外科常見疾病的診斷、治療和追蹤。

(2) 訓練輪訓住院醫師的溝通技巧與口頭報告能力。

(3) 訓練輪訓住院醫師對疾病的分析與處理。

2. 訓練場所:45病房第二護理站。

3. 訓練時數安排:每週1-2次。

(二) 臨床討論會

1. 課程目標:

(1) 學習胸腔外科常見疾病的診斷、治療和追蹤。

(2) 訓練輪訓住院醫師的溝通技巧與口頭報告能力。

(3) 訓練輪訓住院醫師對疾病的分析與處理。

(4) 學習影像的判讀及適應症。

2. 訓練場所:306會議室。

3. 訓練時數安排:每週1次。

(三) 多科聯合討論會議

1. 課程目標:

(1) 學習胸腔疾病的各個專科診治流程。

(2) 學習影像的判讀及適應症。

(3) 學習主治醫師發表意見之準備方式或表達儀態。

2. 訓練場所:放射科婦女保健中心。

3. 訓練時數安排:每週1次。

(四) 教學門診

1. 課程目標:

(1) 學習探詢病患之臨床病史,學習記載門診病歷。

(2) 學習醫病溝通技巧及胸部理學檢查。

(3) 學習胸腔外科常見疾病的診斷、治療和追蹤的知識及技巧。

(4) 加強輪訓住院醫師全人醫療、病人安全、醫療品質、醫病溝通、醫學倫理、醫事法規、感染控制、實證醫學及病歷寫作等及如何處理醫療不良事件的觀念

2. 訓練場所:教學門診區。

3. 訓練時數安排:每月1-2次。

(五) 教學住診

1. 課程目標:

(1) 學習胸腔外科常見疾病的診斷、治療和追蹤。

(2) 訓練輪訓住院醫師對疾病的分析與處理。

(3) 訓練輪訓住院醫師表達能力及記錄能力。

(4) 加強輪訓住院醫師全人醫療、病人安全、醫療品質、醫病溝通、醫學倫理、醫事法規、感染控制、實證醫學及病歷寫作等及如何處理醫療不良事件的觀念

2. 訓練場所:45病房。

3. 訓練時數安排:每週1次。

(六) 雜誌研討會

1. 課程目標:

(1) 學習閱讀胸腔醫學之相關雜誌,以獲得新知。

(2) 學習如何利用網路資源解決問題。

(3) 訓練表達能力及記錄能力。

2. 訓練場所:306、405會議室。

3. 訓練時數安排:每週1-2次。

(七) 臨床研究

1. 課程目標:

(1) 主治醫師指導下,進行專題研究,並撰寫論文,提出發表。

(2) 每年得參加有關外科醫學會議,並需張貼論文式海報。

(3) 訓練組織能力及表達能力。

2. 訓練場所:胸腔外科辦公室。

3. 訓練時數安排:每季1次。

(八) 跨領域討論會課程:督導所屬訓練醫師需參與由教學副院長主持之跨

     領域討論會(每年至少2次),並積極參加各類跨領域團隊合作照護訓

     練課程。

l   專科住院醫師

(一) 晨會

1. 課程目標:

(1) 學習胸腔外科常見疾病的診斷、治療和追蹤。

(2) 訓練專科住院醫師的溝通技巧與口頭報告能力。

(3) 訓練專科住院醫師對疾病的分析與處理。

2. 訓練場所:45病房。

3. 訓練時數安排:每週3-4次。

(二) 臨床討論會

1. 課程目標:

(1) 學習胸腔外科常見疾病的診斷、治療和追蹤。

(2) 訓練專科住院醫師的溝通技巧與口頭報告能力。

(3) 訓練專科住院醫師對疾病的分析與處理。

(4) 學習影像的判讀及適應症。

2. 訓練場所:胸腔外科辦公室。

3. 訓練時數安排:每週1次。

(三) 多科聯合討論會議

1. 課程目標:

(1) 學習胸腔疾病的各個專科診治流程。

(2) 學習影像的判讀及適應症。

(3) 學習主治醫師發表意見之準備方式或表達儀態。

2. 訓練場所:放射科婦女保健中心。

3. 訓練時數安排:每週1次。

(四) 教學門診

1. 課程目標:

(1) 學習探詢病患之臨床病史,學習記載門診病歷。

(2) 學習醫病溝通技巧及胸部理學檢查。

(3) 學習胸腔外科常見疾病的診斷、治療和追蹤的知識及技巧。

(4) 加強專科住院醫師全人醫療、病人安全、醫療品質、醫病溝通、醫學倫理、醫事法規、感染控制、實證醫學及病歷寫作等及如何處理醫療不良事件的觀念

2. 訓練場所:教學門診區。

3. 訓練時數安排:每月1-2次。

(五) 教學住診

1. 課程目標:

(1) 學習胸腔外科常見疾病的診斷、治療和追蹤。

(2) 訓練專科住院醫師對疾病的分析與處理。

(3) 訓練專科住院醫師表達能力及記錄能力。

(4) 加強專科住院醫師全人醫療、病人安全、醫療品質、醫病溝通、醫學倫理、醫事法規、感染控制、實證醫學及病歷寫作等及如何處理醫療不良事件的觀念。

2. 訓練場所:45病房。

3. 訓練時數安排:每週1次。

(六) 雜誌研討會

1. 課程目標:

(1) 學習閱讀胸腔醫學之相關雜誌,以獲得新知。

(2) 學習如何利用網路資源解決問題。

(3) 訓練表達能力及記錄能力。

2. 訓練場所:306、405會議室。

3. 訓練時數安排:每週1-2次。

(七) 臨床研究

1. 課程目標:

(1) 主治醫師指導下,進行專題研究,並撰寫論文,提出發表。

(2) 每年得參加有關胸腔外科醫學會議,並需發表論文或海報。

(3) 訓練組織能力及表達能力。

2. 訓練場所:胸腔外科辦公室。

3. 訓練時數安排:每季1次。

(八) 跨領域討論會課程:督導所屬訓練醫師需參與由教學副院長主持之跨

     領域討論會(每年至少2次),並積極參加各類跨領域團隊合作照護訓

     練課程。

住院總醫師

(一) 晨會

1. 課程目標:

(1) 訓練住院總醫師的溝通技巧與口頭報告能力。

(2) 訓練住院總醫師胸腔外科專科口試之臨場反應。

2. 訓練場所:45病房。

3. 訓練時數安排:每週1-2次。

(二) 臨床討論會

1. 課程目標:

(1) 學習胸腔外科常見疾病的診斷、治療和追蹤。

(2) 訓練住院總醫師的溝通技巧與口頭報告能力。

(3) 訓練住院總醫師對疾病的分析與處理。

(4) 學習影像的判讀及適應症。

2. 訓練場所:胸腔外科辦公室。

3. 訓練時數安排:每週1次。

(三) 多科聯合討論會議

1. 課程目標:

(1) 學習胸腔疾病的各個專科診治流程。

(2) 學習影像的判讀及適應症。

(3) 學習主治醫師發表意見之準備方式或表達儀態。

2. 訓練場所:放射科婦女保健中心。

3. 訓練時數安排:每週1次。

(四) 臨床研究

1. 課程目標:

(1) 主治醫師指導下,進行專題研究,並撰寫論文,提出發表。

(2) 每年得參加有關胸腔外科醫學會議,並需發表論文或海報。

(3) 訓練組織能力及表達能力。

2. 訓練場所:胸腔外科辦公室。

3. 訓練時數安排:每季1次。

(五) 跨領域討論會課程:督導所屬訓練醫師需參與由教學副院長主持之跨

     領域討論會(每年至少2次),並積極參加各類跨領域團隊合作照護訓

     練課程。

l   其他

(一)病歷寫作規定:

(1)  病歷紀錄時,應注意需符合病人實際情形,其內容如主訴、病史、身體檢查、實驗室及影像檢查、診斷與診療計畫等,應呈現合理邏輯(病歷紀錄如僅複製前次內容,且完全未針對病程變化加以修改者,視為不符合病人實際情形)。

(2)  病歷紀錄時,應視情況需要紀錄下列事項:

A. 病人在身、心、社會層面的問題。

B. 醫師對診療過程之修正及改進。

C. 尊重病人自主,做好知情同意。

(3)  病歷紀錄時,身體檢查(physical examination)或器官系統檢查(system review)之結果,如以查檢表方式勾選者,對於陽性結果(positive findings)或有意義的陰性結果(negative findings)應加註說明。

(4)  主治醫師對住院醫師製作之病歷或診斷書會給予核閱並簽名,並給予必要之指正或評論。

(5)  除需參加醫院安排之病歷教學活動外,本部另有病歷寫作教學課程(時間內容及地點詳見於「教育訓練活動表」),以提升住院醫師寫作病歷及開立診斷書等醫療證明文書之能力。

胸腔外科住院醫師訓練核心課程

1.自發性氣胸

2.肋膜積液

3.毛玻璃病灶及單一肺結節

4.肺癌的診斷與處置

5.食道功能疾患及食道灼傷

6.食道癌

7.縱膈腔腫瘤一(胸腺瘤與重症肌無力)

8.縱膈腔腫瘤二

9.胸腔微創手術(機器手臂及內視鏡手術)

10.胸壁畸形及胸壁腫瘤

11.胸部外傷處置流程(建立氣道之手術及胸管置放術) 

12.先天性肺病

伍、教學資源

一、胸腔外科門診

二、胸腔外科病房

三、外科開刀房(支氣管鏡、食道鏡、胸腔鏡)

四、外科急診室

五、食道功能室

六、胸腔外科辦公室

七、306、405會議室

八、教學圖書設備

九、3D列印胸腔外科應用之相關影像軟體以及列印機器

陸、考評機制

一、督導機制:

l   輪訓住院醫師

(一) 每梯次每位輪訓住院醫師由至少一位主治醫師擔任導師,負責指導監督。

(二) 由主治醫師及住院總醫師依其平日學習表現﹙包括開刀房操作﹚,再依其病歷寫作及病房工作態度等,將評分討論及記錄於考核表後,送教學室彙整存查核備。

(三) 每月須完成兩次迷你臨床訓練與評量(Mini-CEX)及乙次及六大核心能力考核表 [包括:病人照護(patient care)、醫學知識(medical knowledge)、從工作中學習及成長(practice based learning and improvement)、人際關係及溝通技巧(interpersonal and communication skills)、專業素養(professionalism)及制度下之臨床工作(system based practice)]。

(四) 會議時不定時由主治醫師對輪訓住院醫師實施口試測驗,評估是否達成專業能力。

l   專科住院醫師

(一) 每梯次每位專科住院醫師由至少一位主治醫師擔任導師,負責指導監督。

(二) 由主治醫師及住院總醫師依其平日學習表現﹙包括開刀房操作﹚,再依其病歷寫作及病房工作態度等,將評分討論及記錄於考核表後,送教學室彙整存查核備。

(三) 每月須完成兩次迷你臨床訓練與評量(Mini-CEX)及乙次及六大核心能力考核表[包括:病人照護(patient care)、醫學知識(medical knowledge)、從工作中學習及成長(practice based learning and improvement)、人際關係及溝通技巧(interpersonal and communication skills)、專業素養(professionalism)及制度下之臨床工作(system based practice)]。

(四) 會議時不定時由主治醫師對專科住院醫師實施口試測驗,評估是否達成專業能力。

l   住院總醫師

(一) 每位住院總醫師由主任醫師擔任導師,負責指導監督。

(二) 由主治醫師及住院總醫師依其平日學習表現﹙包括開刀房操作﹚,再依其病歷寫作及病房工作態度等,將評分討論及記錄於考核表後,送教學室彙整存查核備。

(三) 會議時不定時由主治醫師對住院總醫師實施口試測驗,評估是否達成專業能力。

二、考核方式:

l   輪訓住院醫師

(一) 每個月最後一週之星期五科務會議時,由主治醫師共同口試其學習心得,再依其病歷寫作,病房工作態度及開刀房工作評分,將評分記錄完整後,送教學組彙整(附件四)。

(二) 學識及技能方面以筆試及Mini-CEX評估(附件五)。每兩週實施乙次,評量不合格者列入輔導,並列入考評成績參考。

l   專科住院醫師

(一) 每個月最後一週之星期五科務會議時,由主治醫師共同口試其學習心得,再依其病歷寫作,病房工作態度及開刀房工作評分,將評分記錄完整後,送教學組彙整。

(二) 學識及技能方面以筆試及Mini-CEX評估。每兩週實施乙次,評量不合格者列入輔導,並列入考評成績參考。

l   住院總醫師

(一) 每個月最後一週之星期五科務會議時,由主治醫師共同口試其學習心得,再依其病歷寫作,病房工作態度及開刀房工作評分,將評分記錄完整後,送教學組彙整。

2.    雙向回饋機制:本院各種評估方式及表單皆已包括雙向回饋內容(附件五),住院醫師除可瞭解授課教師或指導主治醫師對其表現之評價或相闗改善建議,對教學內容或品質有任何建議亦可透過此機制回饋予授課教師或指導主治醫師。同時教師亦可據以對訓練課程或計劃之實施提出修訂建議,若科內無法解決,則再向上級反應或提議至每季之「教育訓練官委員會」討論。每季並召開一次導生會議,由指導主治醫師或導師對訓練成果不佳,需要協助之住院醫師,個別提供輔導與補強訓練。若指導教師對於訂定訓練課程有建議,則可於本科科務會議討論修訂課程內容。

三、輔導補強機制:

    1.考評成績低於70分者,導師進行面談瞭解,協助面對學習所遇到之困難,並實施補強教學。

2.每季實施住院醫師導師面談,可了解住院醫師有無教學、生活、臨床上的相關問題或困難,提供反應的管道。

柒、每週教學課程表

胸腔外科臨床教學活動

 

星期一

星期二

星期三

星期四

星期五

星期六

星期日

07:00

晨報會  

(45病房第2護理站)

第一、三週外科部會議

(B1第一演講廳)

第二週Research meeting (105會議室)

跨領域討論會(B1第一演講廳)

科務會議

雜誌討論會 (306會議室)

0730

0800

交班及總醫師大查房

(45病房第2護理站)

 

08:00-16:00

手術教學:開刀房13

(1)每週四 15:00 見習醫學生精熟時間 (B1第三演講廳)

(2)每週五 12:20胸內-胸外-放射科聯合討論會(放射科會議室-2樓婦女保健中心)

 

 

 

 

15:30-16:00

總醫師主持交班  (45病房第2護理站)

16:00-17:00

 
(1)每週一 1700 胸腔癌多專科聯合討論會 (四樓 405 會議室)
(2)每週二 1700 住院醫師精熟課程 (外科部 105 會議室)

 

一、參考書籍

1. Principles of Surgery 7th ed. Schwartz

2. Textbook of Surgery, 16th ed. Sabiston

3. Surgery, Norton JA. Springer-Verlag 2001

4. Oxford Textbook of Surgery

5. Mastery of surgery, Third Edition by Lloyd M, Nyhus

6. The Washington Manual of Surgery 2nd ed.

7. General thoracic surgery, 8th edition, 2016, Thomas W. Shields

8. Pearson’s Thoracic and Esophageal Surgery, 3rd ED, 2008

9. Fishman’s Pulmonary Diseases and Disorder 版本:3rd ED, 1998

10.Surgery of The Esophagus, Jamieson版本:1988

11.Surgery of the Chest, Sabiston DC版本:6th ED

12.Esophageal surgery, Pearson

13.Thoracic Surgery, edited by F. Griffith Pearson et al, 2004.

14.Dysphagia: Diagnosis and Treatment. David W. Gellfand, and Joel E. Richter

15.Thoracic Oncology, 2nd ed.

16.Glenn’s Thoracic & Cardiovascular Surgery 6th Edi, 1997

17.Lung Infections and Diffuse Interstitial Lung Disease

18.Castell & Castell, Esophageal Motility Testing, 2nd ed. Appleton & Lange

19.Gibbon’s Surgery of the Chest 4th ed.

20.Advanced Therapy in Thoracic Surgery, Kenneth L. Franco, 1988

二、期刊

1. American Journal of Chinese Medicine

2. American Journal of Surgery

3. Annals of Surgery

4. Annals of Thoracic Surgery

5. ANZ Journal of Surgery

6. JAMA

7. Journal of Thoracic and Cardiovascular Surgery

8. Surgery

9. Surgery Today

10.Surgical Clinics of North America

11.Surgical Endoscopy

12.Transplantation

胸腔外科 住院醫師 臨床教學訓練計畫

胸腔外科 六年制實習醫學生 臨床教學訓練計畫

語音服務
瀏覽人次:363
更新時間:2023/2/8 上午 10:32:02

收起