標題:胸部電磁導航，讓肺癌治療不再迷航
刊登日:2020/5/7內容
根據衛生福利部公佈國人最新十大死因，癌症依然高居第一，癌症當中，十大癌症死亡率以肺癌居首，肝癌、大腸癌次之。早期肺癌的治癒率相當高，以第一期肺癌來說，如果及時治療，5年存活率高達60%；若確診時已第三或第四期，5年存活率會下降至15%。早期肺癌多半沒有症狀，近年來隨著大眾健康意識提高，不少人都會定期接受健康檢查，包含可用來檢查肺部是否有不正常陰影或呼吸系統風險的胸部X光，而隨著低劑量電腦斷層掃描(low dose CT lung scan)的普及，越來越多肺部小的病灶，可能為發炎或肺結核，甚至是早期肺癌被發現。在過去，當肺部出現不正常的病灶，醫師可能會安排病人接受支氣管鏡檢查，或直接進行電腦斷層導引體外穿刺來抽取樣本。對於較細小的病灶(陰影小於2公分)，前者成功率大約1~3成，後者可達8~9成，但對於較靠近縱膈腔、較深層或靠近大血管的病灶，電腦斷層導引體外穿刺容易產生氣胸、誤傷大血管致血胸等併發症，風險高達10%~25%。遇到一些如病灶直徑較小，位置又在較深層肺臟，或鄰近其他重要結構的時候，都會限制進一步檢測的可能，有時延遲診斷可能會令患者錯過了早期治療的黃金時機。
本院在2019年引進了4D電磁導航支氣管鏡技術(Electromagnetic Navigation Bronchoscopy, ENB)，被形容為肺部的GPS，希望以電磁技術的原理，準確地找出肺部或縱膈腔內病灶並做切片或細胞抽吸來診斷。首先，患者會先接受包括吸氣和吐氣時的肺部電腦斷層檢查，接著系統會根據電腦斷層影像製作有如電子地圖的「3D氣管實際立體肺部地圖」，配合先進的電磁導航儀器，規劃路徑，讓醫師按圖索驥，即時將附有鏡頭的內視鏡，按螢幕中的路徑指示，經由氣管、支氣管深入肺部錯綜複雜的分支，直達病灶抽取組織檢查。所謂的4D與3D的技術不同在於4D加入了時間的計算，因患者麻醉後接受檢測的過程中仍持續節奏呼吸，肺部隨著上下移動的幅度達3~4公分，要在這個移動的區間中取得小病灶的樣本(尤其是直徑1~2公分的陰影)不容易，而4D ENB的技術會計算病人吸氣、呼氣的節奏，希望除了導航以外，更能精準地抽取組織診斷，不僅能加快檢測的過程，也不需要其他如X光或電腦斷層的輔助定位，能減少不必要的掃瞄及輻射，產生氣胸或誤傷血管的機會也能大大降低。
另外，4D電磁導航支氣管鏡技術除了能替代胸腔鏡或縱膈腔鏡手術做切片以取得組織診斷外，也可應用於微創胸腔手術前的腫瘤定位標記。以肺部常見的「毛玻璃樣病灶」為例，這樣的病灶常常小又結構鬆散，若位置又在肺部較深層，如要精準地以微創胸腔鏡手術切除，術前的腫瘤定位，即在腫瘤旁邊做記號是非常重要的。除了電腦斷層導引的方式，4D電磁導航支氣管鏡精準的特性也可應用於此，在術前找出病灶，然後在病灶附近以染色、螢光劑等方式來標記腫瘤定位，接下來進行微創手術時，可讓外科醫師從胸腔鏡影像看到定位標示並精準地切除腫瘤，避免不必要的肺切除，提高手術安全性。
未來，電磁導航支氣管鏡除了切片診斷、術前腫瘤標定位外也將運用治療腫瘤，即針對肺部病灶進行消融、注射藥物或放射性粒子植入，輔助放射標靶等微創治療，若能成熟應用將一定程度地改變肺癌的治療，本院也將引進相關的技術及設備，以期更完整實現肺部病灶的早期發現、早期診斷、精準定位及精準治療。
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