台灣常見有毒蛇分類

台灣陸生蛇種有七大科，醫療上而言，以蝙蝠蛇科(Elapidae)以及蝮蛇科(Viperidae)最為重要。蝙蝠蛇科有眼鏡蛇(Naja atra)以及雨傘節(Bungarus multicinctus)。蝮蛇科又分為兩種亞科，響尾蛇亞科(Crotalinae)包括龜殼花(Protobothrops  mucrosquamatus)，赤尾青竹絲(Trimeresurus stejnegeri)以及百步蛇(Deinagkistrodon acutus)。鎖鏈蛇(Daboia siamensis)則屬於另一亞科，蝮蛇亞科(Viperinae)。(圖一)

北台灣的蛇類分布與本院處置情形

根據本院過去十年(2009-2019)的蛇咬傷調查研究，內湖基隆這附近蛇咬傷病患以龜殼花佔絕大多數。[1] 第二名則為赤尾青竹絲，眼鏡蛇以及雨傘節咬傷案例近乎零星個案。咬傷個案70%為男性，介於40-60歲之間，咬傷位置以下肢(腳趾，足，小腿)居多。平均於急診滯留時間約48小時，發生率以每年的六月及九月最多，要注意的是，即使冬季，一樣有零星蛇咬傷個案發生。本院急診藥局備有疾管局置備之高品質抗蛇毒血清。[2]為因應本院處理蛇咬傷病患的能量，平時固定備有十瓶”抗龜殼花與赤尾青竹絲血清”。本院將過去蛇咬傷病患帶來之蛇體，進行測量以及置備成標本，提供將來病患來診辨識蛇種，同時也是相當良好的教學資源。(圖二,三)同時本院擬定一標準處理程序，同時定期舉辦蛇咬傷及臨床毒物模擬訓練，以增進臨床醫護同仁處理的熟稔度以維護就診民眾健康安全。(圖四)

超音波介入優化處置

2009-2016年本院蛇咬傷病患，約有13%接受筋膜切開術。如前所述，內湖基隆這附近蛇咬傷最多為龜殼花，龜殼花咬傷的傷口容易腫脹，皮下瘀青。如果病患物接受即使的正確抗蛇毒血清治療，腫脹位置會從咬傷處逐步向上蔓延，臨床上，病患時常會有傷口疼痛，腫脹，感覺異常甚至麻木。這些症狀都符合”腔室症候群”的表現。腔室症候群指的是因外傷造成肢體內腔室間的壓力過大，進而壓迫血管與神經造成壞死，臨床處置首重立刻緩解腔室壓力，因此建議病患接受筋膜切開術。[3]然而蛇咬傷造成腫脹的機轉與外傷並不相同。[4]本院首創使用非侵入的超音波診斷技術，測量蛇傷患者傷口的變化(水腫範圍和病灶處血管的都卜勒超音波波形變化)，進而了解病患是否以產生腔室症候群。(圖五)自2017-2019以來，因此超音波的介入，蛇咬傷手術率已下降至0% ，且追追後續病患，皆無不良後果。也因此卓越成效，本院榮獲2019年國家品質標章認證。(圖六)

本院蛇傷發展狀況: 現在與未來

本院將秉持戰戰兢兢如薄冰之精神，持續精進蛇咬傷領域的治療，同時結合基礎學科，進行研究探究蛇毒組成成分；除此外，更戮力於定期的蛇傷與毒物教育，維持本院既有優良的臨床醫護能量，以期帶給病患更良好的治療。

參考文獻

1.         Ho, C.-H., et al., Descriptive study of snakebite patients in Northern Taiwan: 2009 to 2016. Journal of Medical Sciences, 2019. 39(3): p. 114-120.

2.         劉健信＊、李佳蓉、李蓉、許靜侖、陳昭宏、張筱琦、謝文欽, 蛇毒蛋白應用研究及抗蛇毒血清製造技術. 疫情報導, 2015 年2 月24 日 第31 卷 第4 期. 31(4).

3.         Torlincasi, A.M. and M. Waseem, Compartment Syndrome, Extremity, in StatPearls. 2017, StatPearls Publishing: Treasure Island (FL).

4.         Cumpston, K.L., Is there a role for fasciotomy in Crotalinae envenomations in North America? Clin Toxicol (Phila), 2011. 49(5): p. 351-65.