大腸創傷的治療方法，主要是依據戰爭時的治療經驗逐步演進。第一次世界大戰時，大部分都
是直接縫合，死亡率達75 %，在第二次世界大戰時，外科醫師則將受傷的大腸拉到體外或直接做成
造口。在美國內戰時的處理方式也是相同，一直經過韓戰、越戰，到1970年初在生命徵象穩定及受
傷在6至8小時內處理之病患，外科醫師將受傷較不嚴重的大腸直接修補。許多的報告顯示，大腸在
腹腔內沒有感染的情況下，癒合的情形和小腸是相同的。這個觀念沿用至1980年代，約有一半以上
的病人是直接修補創傷大腸，而死亡率也低於4 %。
在1979年有人對腸穿刺傷後採用直接縫或大腸造口所必具備的條件包括有：
1. 術前沒有休克的情況。
2. 腹內出血少於1000毫升。
3. 兩個以下腹內器官被傷及。
4. 腹腔內無明顯感染情形。
5. 受傷八小時內。
6. 沒有太多的腹部組織缺損。
術前診斷、評估及處理：
1. 腹部鈍傷：
在病患意識清楚，腹部壓痛且無脊神經受損情形下，理學檢查即可得到精確的診斷。但生命徵
象不穩定，合併多處器官受損而無法明確診斷時，則可施行腹膜灌洗術。腹膜灌洗術有意義的發現
為紅血球每毫升大於十萬個，其他還包括白血球每毫升大於五百個，胰消化脢上升及革蘭氏染色。
電腦斷層可用來診斷腹內及腹腔實質器官受損的情形。除此之外，它可用在骨盆腔骨折、懷孕或先
前接受腹部手術之病人。
2. 腹部穿刺傷：
過去20年間，穿刺傷病人就以施行剖腹探查來做腹部評估。對於腹部創傷病人，剖腹探查即可
評估腹內實質器官受損的情形，也可在局部麻醉下，施行腹膜灌洗術，有意義的發現是每毫升的紅
血球大於兩萬個。雖然如此，若病人沒有明顯臨床症狀時，也可用電腦斷層來先行評估。對於胸部
乳頭以下到腹部的穿刺傷，腹膜灌洗術仍是常被使用之輔助性診斷處置。胸部前腋線到恥骨是最常
受傷的部位，若穿刺傷穿過腹膜時，可在局部麻醉下，施行小傷口的探查。若腹膜灌洗術有意義時
，則施行剖腹探查。有意義的發現即每毫升紅血球兩萬到十萬個。有些人主張用保守性治療，觀察
病人的變化。但我們還是認為腹膜灌洗術是一種簡單、有效評估腹部穿刺傷的方法。其缺點是偽陽
性過高，使得在剖腹探查時沒有發現其他問題，成為一非治療性手術。在胸部較低位受傷的病人，
還可以插胸管來評估是否有橫隔膜受損的情形。在病人血壓不穩定，或有明顯的腹內出血及其他器
官損傷時，則必須馬上手術。在手術前給予抗生素，包括第一代或第二代Cephalosporine加上
Gentamycin及Metronidazole 。懷疑大腸受損時，則要用上可以對抗厭氧菌的藥。若直腸穿刺傷且血壓
穩定時，可在術前先用乙狀結腸鏡評估。
手術治療：
腹部創傷病人在剖腹探查的刀口要劃在腹部正中線，它的好處是可評估腹腔內其他器官合併受
損的情況。之後，首先要控制好出血，然後再找出腸段受損的部位，將受傷之腸段做簡單的封閉，
以避免糞便流出，減少腹腔內的感染。處理大腸受傷的方法包括：
a. 直接縫合，沒有或合併保護性近端腸造口。
b. 切掉受傷之腸段，再直接對接，沒有或合併保護性近端腸造口。
c. 將受傷腸段拉出體外直接形成造口。
d. 將受傷處縫合後再拉出體外形成封閉式造口。
e. 切掉受傷腸段，近端拉出作造口，遠端形成粘液廔管或哈特曼手術。
懷疑後腹腔創傷傷及左右側結腸時，則整條大腸都必須被分離開來，而且表面都要檢查。如果
是穿刺傷時，腸道穿孔處必須做擴創處置，同時仔細地做兩層縫合，包括內層---整層先縫一次，再
縫外層---漿膜肌肉層縫合時，周邊脂肪及腸系膜出血都要控制好，不可以做大區域的結紮。若右側
結腸受傷範圍太大，則須要切斷一段腸子再用迴腸與升結腸或橫結腸對稱縫合，也可以加上腸造口
。左側結腸創傷時，很少會切掉腸段後直接接起來，引流管的放置有時是不須要的。
直腸創傷之處理：
處理直腸創傷的方式包括改道的腸造人口及骨盆腔引流，儘可能的話，直腸的傷口擴創後補起
來，而沖洗直腸斷端並不須要的。一般來說，乙狀結腸造口在處理直腸創傷時較合適，同時再放薦
骨前引流管，然後在5-7天拔掉。當手術即將結束時，腹腔內沖洗是必要的。但不必加上抗生素沖洗
。縫合腹部傷口時，用間斷式縫合，用一號可吸收淺皮下組織則暫先不縫合，等4-5天之後再縫合術
抗生素給予3-5天是有用的。
經過統計，施行大腸造口的病人併發症比直接縫合病人來得高，大腸造口病人腹內感染的情況
約29 %，而直接縫合的病人約15 %。大腸造口病人的併發症包括：腸道廔管、造口潰瘍、萎縮、脫
垂、造口旁感染、狹窄等。
將大腸拉出體外觀察，在1945年時就開始提出，有人將直接修補的大腸拉到體外，另一端作造口，
在一週內即將體外的大腸放回腹內，其死亡率和罹病率均無太大差異，但這種病人比較會造成大腸
扭結及阻塞。
左側結腸與右側結腸創傷的處理也有不同，在右側結腸穿刺傷時，可以直接修補不用做造口，
也可以直接切掉受傷的腸段然後直接對縫，其死亡率和罹病率均無特別增加；但左側結腸若不做造
口其併發症則較高。
外傷的病人中，大腸鈍傷約佔3-4 %。受傷的部位則以橫結腸較多。若剖腹探查時只看到輕微受
損，則不必處理，若是深層的撕裂或血腫則處理方式與刺傷相同。