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  性早熟 小兒部林建銘醫師

近年來,兒童性早熟現象越來越普遍,已成為兒童常見的內分泌疾病之一。在兒科內分泌門診中常有父母焦慮擔心自己的寶貝兒女是否太早發育、會不會因此影響日後身高、以及詢問後續該如何治療等問題。性早熟的患者,剛開始身高可能會領先同年齡兒童,但其體內不僅生長激素分泌增加,性荷爾蒙也常一併增加情況下,將導致骨骼年齡超前、生長板提早癒合現象,造成最終成人身高提前到達且較一般正常兒童來的矮小。此外,過早出現性早熟之表徵,外觀上的改變也常會引起同年齡孩子的嘲笑,導致嚴重影響患童心理的健全發展。

一般正常兒童第二性徵出現的時間,男生為9歲至14歲、女生為8歲至13歲之間。若女生在8歲前出現胸部發育、陰/腋毛發育甚至初經來潮等性特徵;或男生在9歲以前有睪丸變大、陰莖變長、變聲等第二性徵發育者,則稱為性早熟。臨床上,性早熟可區分為:

()中樞型性早熟:因為下視丘-腦下垂體-性腺軸提早被活化,促使性腺激素變得異常亢進。

()週邊型性早熟:週邊荷爾蒙腺體分泌出現問題所導致。例如腎上腺增生症、腎上腺腫瘤、卵巢腫瘤、睪丸腫瘤等疾患;以非透過下視丘及腦下垂體活化的方式,而產生性腺激素造成患童性徵的發育。

女孩性早熟的發生率為男孩的5-10倍,其中超過百分之九十屬於特發性中樞性性早熟(原因不明),也就是經過所有檢查都找不出病因;然而男孩的中樞型性早熟,約七成五以上是可以找出病理性原因,如腦部有病變(腦瘤、腦部感染)所導致。

性早熟的診斷需多方面的評估:一、完整的家族史、個人病史、藥物史及飲食習慣詢問。二、身體檢查包含身高、體重、生長速率及第二性徵發育的評估(通常第二性徵會比實際年齡提前、生長速率比同年齡同性別兒童快速)。三、X光放射線檢查,判斷患童的骨骼年齡(一般性早熟患童,其骨齡相較實際年紀會超前2歲以上)。四、抽血檢測性荷爾蒙濃度(如LH黃體激素、FSH濾泡激素、性腺荷爾蒙、甲狀腺荷爾蒙等);另可利用LHRH試驗判定是否為中樞型性早熟之個案。五、影像學檢查,如骨盆腔超音波(排除週邊型性早熟)、核磁共振掃描(懷疑中樞型性早熟時,排除有腦部腫瘤及病變的可能)等檢查。

性早熟的治療必需針對已知的特定原因來處理。中樞型性早熟個案若未合併骨齡明顯超前,而導致未來成人身高受影響的情形下,通常只需門診定期追蹤,不用藥物治療;但是若在追蹤期間,骨齡相較實際年紀仍有不正常進展者,可在醫師建議下考慮以每月皮下注射類黃體化荷爾蒙釋放激素(luteinzing hormone-releasing hormone;LHRH)之合成物治療。另一方面,週邊型性早熟則需針對特定原因予以治療。

雖然多數性早熟患童其致病原因仍不明,但已有研究發現體重過重者,有較高的比例導致骨齡超前及性早熟之情形。建議父母應讓子女維持適度飲食、運動、控制體重,以降低性早熟出現機率。一旦幼童出現性早熟徵兆,家長們應及時帶患童到兒童內分泌科就診,接受完整的醫療評估。

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瀏覽人次:3015 更新時間:2019/5/26 下午 13:41:00
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無障礙標章2.0AA級_圖片無菸檳榔醫院_圖片
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