經導管主動脈瓣膜植入術
（transcatheter aortic valve implantation，TAVI）
壹、摘要
主動脈瓣膜狹窄為老年人常見的退化性心血管疾病，其造成原因大多由於主動脈瓣膜隨著年齡增長而逐漸鈣化、硬化進而狹窄。有症狀嚴重主動脈瓣膜狹窄病人若評估狀況許可，應考慮介入性治療。經導管主動脈瓣膜植入術（transcatheter aortic valve implantation，TAVI）是一種先進的醫療技術，手術過程中不須切開心臟，手術時間較傳統開心手術短，術後傷口較小，復原時間也較短。過去的國際大型研究已經顯示，對無法手術或是手術高度風險的病人而言，TAVI是一個有效的治療；對於外科手術中度風險的病人，TAVI的臨床效果與開刀手術在效果上是一致的（施志遠，2018）。
貳、文獻查證
一、內文
主動脈瓣膜可能因為先天性原因或後天退化而產生狹窄（aortic stenosis,AS）。根據統計，65歲年紀以上的族群大約有1~2%的主動脈瓣膜狹窄；而75歲年紀以上的族群，主動脈瓣膜狹窄的發生率約為3.4%。主動脈狹窄的病人在早期可能沒有明顯症狀。但隨著主動脈逐漸狹窄硬化，瓣膜在心臟收縮期將無法順利打開讓血液通過，造成輸送至全身循環的血液嚴重不足。伴隨而來的症狀包括心絞痛、昏厥、呼吸困難，甚至可能會有猝死的情形。所以嚴重主動脈瓣膜狹窄若不盡早處理，可能病人的生命會受到威脅（呂淑如、王筱珮，2015）。
二、主動脈瓣膜置換術
主動脈瓣膜置換術包含兩大類，傳統外科手術主動脈瓣膜置換術（surgical aortic valve replacement,SAVR）以及經導管主動脈瓣膜植入術（transcatheter aortic valve implantation，TAVI）又稱經導管主動脈瓣膜置換術（transcatheter aortic valve replacement,TAVR）。
傳統的開刀方式必須鋸開胸骨，且手術時間長，常常許多老年病人不願意開刀、或醫師評估風險過高不適合開刀，導致病人反覆經歷心衰竭、胸痛等痛苦，日常生活受到了極大的影響。近年醫界發展出經由股動脈或其他部位（鎖骨下動脈、升主動脈或心尖等）來置換主動脈瓣膜的技術，可藉由導管深入血管，在原來鈣化的瓣膜位置向外撐開，再置放新瓣膜，手術時間縮短，術後穿刺傷口較小，復原時間較快，可早期出院恢復正常生活。
三、目前廣泛使用的兩種瓣膜支架系統:
一、Medtronic公司的 CoreValve生物瓣，使用由豬心生物瓣膜附著於鎳鈦合金支架製成的人工主動脈瓣膜，該瓣膜只能逆行經股動脈路徑置入。（圖一）
二、Edwards公司的SAPIEN生物瓣，使用鈷鉻合金材質，由牛心生物瓣膜附著。（圖二）
四、禁忌症
1.對阿斯匹林、肝素、顯影劑過敏。
2.敗血症，包含心內膜炎。
3.最近發生心肌梗塞<30天
4.控制不良心房顫動。
5.曾接受過主動脈瓣膜置換手術。
6.血管狹窄扭曲，導管無法進入主動脈，或胸、腹主動脈瘤。
7.預期壽命<1年。
五、併發症
併發症有中風、血管剝離、出血、主動脈瓣膜逆流和心律不整，包括植入瓣膜周圍中度以上滲漏及術後須植入永久性心律調節器。
參、結論
這樣的手術方式傷口小、病人術後恢復快，在世界各地有愈來愈多病人接受TAVI治療，特別造福許多原本因為風險過高而無法接受傳統開刀治療的病人。隨著各家醫院及醫師經驗的累積，及各家廠商不斷推出改良的新瓣膜，目前在歐美國家TAVI已經取代傳統開刀方式，成為主流的治療（McRae, & Rodger, 2012）。
肆、參考資料
施志遠（2018）‧經導管主動脈瓣膜置換術TAVI之經驗‧奇美醫訊，122，27-28。
呂淑如、王筱珮（2015）‧經導管主動脈瓣膜植入術簡介及其照護‧護理雜誌，62（3），78-82。
McRae, M. E., & Rodger, M.（2012）.Transcatheter aortic valve
implantation outcomes: Implications for practice. The Journal of
Cardiovascular Nursing, 27（3）, 270–282.
伍、問題討論與結論
Q: TAVI適合何種病人？
A:主動脈瓣嚴重狹窄，發生心絞痛、肺水腫或心臟衰竭等症狀病人。適合老年病人不願意或醫師評估風險過高不適合傳統手術患者。
陸、總結
臨床上許多符合開心手術適應症的病人並未接受手術治療，除了病患和家屬對開心手術的排斥和抗拒外，因為罹患此疾病的患者，大都是年長者或是合併多重內科疾病的高手術風險之族群，因此術後產生相關併發症或甚至是死亡的機率也不小。TAVI不像一般傳統開心手術切開胸廓，全程不需藉助體外循環，手術期間心臟也無須停止跳動，隔日就能下床，能減少合併症的產生，早期出院恢復正常生活。