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肝硬化何時需要換肝？

謝宗保醫師
　　陳先生，50歲，已知得B型肝炎有30年了，最近2年來漸漸有一些肝病症狀，剛開始是疲倦、全身無力、接著是腹水、食慾不振，再來就是，黃疸、吐血，最後昏迷了。這是一個肝硬化的自然史，雖出現的症狀前後不是每一個人都相同，但是結果都是肝昏迷。

　　難道肝硬化都是如此悲慘的結局嗎！其實每一件事情都事出有因，肝硬化也一定有它的原因，在台灣，五成病患是B型肝炎所造成，三成是C型肝炎，一成是酒精性肝炎，雖然每個地區原因或許不同，對症下藥一定有幫助。如B型肝炎可使用肝安能(Lamivudine)，有四成病患肝硬化會改善。但是卻沒有根除肝硬化的隱憂，終究肝硬化末期症狀都會出現。而且肝安能治療還有基因突變(YMDD mutation)的危險，是不是容易造成肝癌目前也在研究當中，畢竟不是可以長期使用的藥物。

　　藥物治療雖然延遲肝硬化末期症狀的出現，但終究還是會肝衰竭。是不是在身體還健康的時候來換肝會比較好呢？其實這是本益比的關係，一般來說肝移植後新的肝臟使用年限不是永久的，平均約8~10年，考慮移植的時機，當然就自己的肝臟用到最後一天，再來換肝是最好。但是實際卻不可能，一方面捐贈肝臟來源不易，另一方面是沒辦法很清楚界定，肝硬化到底肝功能是否已經不行了。

　　所以肝硬化只要到臨床末期症狀就要排隊等待換肝。本院去年評估50例等待換肝的病患，經過一年，六成病患因等不到肝臟死亡。所以大部份的移植中心把排隊等待的病患提前。也就是只要肝硬化出現症狀，疲倦無力、腹水、黃疸，食道靜脈曲張出血，昏迷就必需換肝了。
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更新時間:2024/4/25 上午 08:02:00

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