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乳癌的治療

  乳癌的外科治療

A. 改良型乳房根除手術:

  適用於任何沒有胸大肌侵犯或非第四期轉性乳癌的患者,為目前最常使用的手術。術式包含腋下淋巴結廓清術,腋下淋巴結被癌細胞侵犯的狀況,為乳癌預後最重要的指標之一,因此腋下淋巴結廓清術兼具有診斷及治療的目的。。

B. 乳房保留手術:

  適用於乳房腫瘤小於三公分,非於乳頭或乳暈下方,而且無多發病灶的第一、二期乳癌患者。術式包含部份乳房組織切除術及腋下淋巴結廓清術,通常術後需放射線治療。

C. 單純性全乳房切除手術:

  適用於乳房腺管原位癌乳癌患者,手術不包含腋下淋巴結廓清術。

D. 部份乳房組織切除術:

  可用於小而非粉刺型的乳房腺管原位癌。粉刺型原位癌若採用此手術,宜加放射線治療。

藥物輔助性治療

  乳癌經過根除性乳房切除後,並不代表已完全根治痊癒。即使開刀中沒有發現腋下淋巴結轉移的病人,仍可能有肉眼看不見的顯微轉移,經過一段時間後導致復發轉移。這種可能存在的顯微轉移,可以靠術後輔助性化學治療、放射線治療及荷爾蒙治療來預防。過去十幾年來世界各國對乳癌長時間的研究,顯現化學治療對乳癌病人二十年的存活期有顯著的改善。腋下淋巴結有癌細胞轉移的數目、癌細胞荷爾蒙接受體的有無、腫瘤的大小及手術的方法、病人的年齡及月經的狀況,乃為決定輔助性治療策略的重要參考。

  對於停經前婦女及雌性激素受體為陰性反應的癌症婦女,化學治療是預防乳癌復發最有效的方法。從它可以延長您的生命的觀點來看,沒有足夠的理由就排斥化學治療是極不明智的。一般而言,我們須參考藥物之副作用及治療時間的長短來選擇化療藥物之組合。

  對於淋巴結未發生轉移的患者,常用的兩種化療組合 CMF 及 AC ,經證實是十分有效的。

  您所接受的組合是以〝療程〞來施行的。

CMF(cyclophosphamide, methotrexate, 5-FU)

  如果您接受此種組合,您將每天口服 cyclophosphamide 二週,在這兩週的每個第一天,您將接受 methotrexate 及 5-FU 靜脈注射。此後兩週是休息的,沒有任何藥物治療,這是一個完整的療程;您總共須接受 6 個療程,全部治療約 6 個月。

AC(adriamycin [doxorubicin] and cyclophosphamide)

  這個組合您不必每日服用藥物,您將在第一天接受靜脈藥物注射,爾後休息 21 天( 3 週)沒有藥物給予。第 22 天,您將開始第 2 療程,共須 4 個療程,全部治療約 2~3 個月。

腋下淋巴結有癌細胞轉移者:

  幾乎所有乳癌合併淋巴轉移的婦女除了外科手術及放射治療之外,化學藥物治療均須給予(放射治療在接受保留手術之病人必須執行)。許多僅接受外科手術之病患十年內乳癌容易復發,造成死亡。目前已有很確切的證據顯示手術及放射治療加上化學藥物治療才能幫助延長生命。 
有數個建議的組合: CMF ,AC ,CEF 及 CAF 。停經前婦女可以使用任何一種,停經後婦女則使用 CMF 或 AC 任一種。它們均被證實能有效的對抗癌症。有些研究調查增加一種新藥叫 Taxanes (例如:太平洋紫杉醇)在 AC 的化療中。這個結果尚未確定,您可以和您的醫師討論這個選擇。(請參考文章〝太平洋紫杉醇是否應使用於乳癌術後之病患?〞) 
您所選擇的組合是以〝療程〞來給予的。

CMF(Cyclophosphamide, methotrexate and 5-FU)

  接受這種組合,您將每日服用 cyclophosphamide 這個藥物二週,在這兩週的每個第一天,您將接受 methotrexate 及 5-FU 靜脈注射。然後休息兩週,不接受任何藥物治療,每 28 天為一個完整療程。總共給藥 6 個療程,共須治療 6 個月治療。

AC(Adriamycin, [doxorubicin] and cyclophosphamide

  這個組合您不必每日服用藥物,您將在第一天接受靜脈藥物注射,爾後休息 21 天( 3 週)沒有藥物給予。第 22 天,您將開始第 2 療程,共須 4 個療程,全部治療約 2~3 個月。

CEF(Cyclophosphamide,epirubicin and 5-FU) 及 CAF(Cyclophosphamide, adriamycin, 5-FU)

  您將再第一天及第八天接受靜脈注射化學藥物,每 28 天為一療程,全部治療約須 6 個月。

腋下淋巴結未發生轉移

  常用的兩種化療組合 CMF 及 AC ,經證實是十分有效的。

  您所接受的組合是以〝療程〞來施行的。

CMF(cyclophosphamide, methotrexate, 5-FU)

AC(adriamycin [doxorubicin] and cyclophosphamide)

  除了 CMF 與 AC 以外,是否有其他組合存在?確實有其他之化療組合存在,這必須由您的醫師依據疾病復發危險性之高低及患者之健康狀況來決定。

乳癌的荷爾蒙治療

  乳癌對荷爾蒙治療反應相當不錯,約有三分之一患者有效。若乳癌細胞內含有動情激素及黃體激素接受體,治療有效率高達八成。卵巢切除是一古老方法,目前用於有其它器官轉移 ( 第四期 ) 之停經前患者。而停經後患者多用抗動情激素藥物 (Tamoxifen) 。因 Tamoxifen 副作用小,目前也用在手術後輔助治療中。其他尚有許多荷爾蒙藥物治療,因其副作用較大,多用在 Tamoxifen 失效後的第四期乳癌患者。

荷爾蒙接受體 :

  卵巢所生成的雌性激素(又稱動情激素)會刺激乳癌生長,尤其是雌性激素受體為陽性反應之癌細胞。荷爾蒙治療是用〝 Tamoxifen 〞這個藥物來干擾雌性激素之作用,但不會影響其他荷爾蒙之製造。

  1. 〝 Tamoxifen 〞已被證實可以延長乳癌婦女的生命,它也可以減少對側乳房得到癌症的機會。

  2. Tamoxifen 須服用多久時間? 若是被推薦使用,標準劑量是每日口服 Tamoxifen(20mg) 五年。

  3. Tamoxifen 有何副作用?

  Tamoxifen 會引起約 20% 的病人暫時性面部潮紅;約 1% 的病人會產生靜脈血栓,這些血栓有極低的機會會進入到肺部而危及生命。極少數(每 500 個治療約有一個婦女)之患者會引起子宮內膜癌。為了這原因,婦女使用 Tamoxifen 應即時反應任何陰道出血情形 — 甚至是微不足道的點狀出血。另有極少數的病人會產生白內障。

  Tamoxifen 會降低對側乳房得到癌症的機會,及減少骨質疏鬆的發生率,使停經婦女發生〝脆骨〞及骨折的情形降低。

乳癌的放射線治療

A. 放射治療合併局部乳房切除之乳房保留術

  在過去 20 年裏,乳癌手術觀念的改變最為顯著,很多回顧性研究及前瞻性研究已經證實,乳房局部切除加上放射治療的療效與改良型乳房切除術之療效相同。

B. 放射治療作為根除手術後之輔助療法

  在下列情況下可考慮加作放射治療:

  (1) 腫瘤大於 5 公分

  (2) 癌細胞轉移之腋下淋巴結超過 3 個

  (3) 手術邊緣靠近或有癌細胞感染 

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更新時間:2022/9/29 下午 01:04:53

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