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頭頸部癌的放射治療(上)
頭頸部癌的放射治療(上)
黃經民原著  蘇瑜富改版

一、前 言:
    頭頸部癌起源於呼吸消化道者大部份是鱗狀上皮癌(squamous cell carcinoma),起源於唾液腺者大部份是:adenocarcinoma、mucoepidermoid carcinoma、以及 adenoid cystic carcinoma。其餘常見之腫瘤尚有lymphoma、solitary plasmacytoma、Kaposis’s sarcoma、soft tissue sarcoma及melanoma等等。   

二、主要內容:

臨床特徵(較具特徵之各部位癌病簡列如下)
1. 口腔癌:痛,腫,潰瘍,牙關緊閉。   
2. 口咽癌:吞嚥困難,痛,或引發耳痛。
3. 下咽癌:吞嚥困難,聲音沙啞,體重減輕。 
4. 喉癌:聲音沙啞,吞嚥困難,痛。上喉癌(supraglottic cancer) 有熱馬鈴薯音。 
5. 鼻/副鼻竇癌:局部疼痛,出血,上頦部位牙齒脫落,臉部麻痺。 
6. 鼻咽癌:鼻塞,流鼻血,中耳炎,腦神經痲痺,頭痛。

頭頸部癌病之精要整理: 
1. 口腔癌:
T1s:原位癌; T1:腫瘤2cm以下; T2: 腫瘤介於2cm-4cm; T3:腫瘤大於4cm; T4:腫瘤侵犯到鄰近組織(骨,舌外肌,上頦區,皮膚)。

2. 口咽癌:
T1s:原位癌; T1:腫瘤2cm以下; T2:腫瘤介於2cm~4cm; T3:腫瘤大於 4cm; T4:腫瘤侵犯到鄰近組織(骨,舌外肌,頸動脈等)。 

3.下咽癌(包含環狀軟骨後區,梨狀窩,後咽壁):  
T1s:原位癌; T1:腫瘤局限於下咽之一處或腫瘤2cm以下; T2:腫瘤侵犯到下咽不只一處或腫瘤介於2cm~4cm但無”fixation of the hemilarynx”; T3:腫瘤大於4cm或有”fixation of the hemilarynx”或侵犯到食道; T4:腫瘤侵犯到鄰近組織(軟骨,甲狀腺,頸部軟組織,頸動脈,縱膈腔構造等)。 

4. 喉癌 (glottic larynx):
T1s:原位癌; T1:腫瘤局限於真聲帶且運動正常; T1a:腫瘤侵犯到單側聲帶; T1b:腫瘤侵犯到雙側聲帶; T2:腫瘤侵犯到上喉部或下喉部或聲帶運動不正常; T3: 腫瘤局限於喉部並有聲帶固定或甲狀軟骨內皮質; T4:腫瘤侵犯到甲狀軟骨外皮質及或喉部以外的區域。

5. 上喉癌 (supraglottic cancer):
T1s:原位癌; T1:腫瘤局限於一處且運動正常; T2:腫瘤侵犯超過一處或至上喉部外且運動時未有聲帶固定; T3:腫瘤局限於喉部並有聲帶運動固定,及/或侵犯到環狀軟骨後區,會厭前區,聲帶旁區或甲狀軟骨內皮質; T4:腫瘤侵犯到甲狀軟骨外皮質及或喉部以外的區域。

6. 上頷竇癌 : 
T1:腫瘤局限於粘膜,無骨侵犯或破壞; T2:腫瘤造成骨侵犯或破壞; T3:腫瘤侵犯到下頜竇後壁的骨頭,皮下組織,眼眶底部或內側壁,翼窩(pterygoid fossa),前篩竇; T4:腫瘤侵犯到眼眶前部,臉頰皮膚,翼板(pterygoid plate),篩板,顳下窩(infratemporal fossa),蝶竇,額竇,鼻咽,或腦內等。 

7. 鼻咽癌: 
T1s:原位癌; T1:腫瘤局限於鼻咽內; T2:腫瘤侵犯到鼻咽的後外側(旁咽); T3:腫瘤侵犯到顱底; T4:腫瘤侵犯到顱神經、下咽、眼眶、顳下窩(infratemporal fossa)、咬肌空間(masticator space)。 

頸部淋巴結之分期 : (適用在口腔、口咽、下咽及喉癌)
  N0:無淋巴結轉移; N1:單側一個淋巴結淋巴結 3cm; N2a:單側淋巴結介於3~6cm; N2b:多個單側淋巴結轉移,但沒有一個超過6cm; N2c:兩側或對側淋巴結轉移,但沒有一個大於 6cm; N3:淋巴結大於6cm。 

臨床分期 : (適用在口腔、口咽、下咽及喉癌)
  Stage I:T1N0M0; stage II:T2N0M0; stage III:T3N0M0, T1-3N1M0; stage IVA:T4aN0-2M0, T1-3N2M0;stage IVB: T4bN0-3 or T1-4N3;stage IVC: T1-4bN0-3M1 

放射治療前的處理 
1. 若放射線會照到唾液腺或下頦牙齒應在放射治療以前做預防性處理,牙醫應修補或重建已蛀或破損之牙齒。拔除不可修補之牙齒應以抗生素完成。放射治療開始前,拔除牙齒應有十天之癒合期。全口拔除可修補性之牙齒具有傷害性應及儘量避免,因為這會造成口腔傷害,延遲放射治療開始之時機並會增加骨壞死之機率。 
2. 在放射治療前一直到治療以後應儘可能保持口腔清潔。每日以軟刷刷牙2-4次,接著以碳酸鈉溶液(1liter water+5cc sodium cloride+5cc sodium bicarbonate) 漱口然後塗氟(5cc of 3% sodium fluoride)。 
3. 每次刷牙後應以模具內含氟膠使用約五分鐘。 

營養補充 
1. 病人應避免煙酒。 
2. 熱量補充及混合攪拌之食物較適合病人,應建議給予病人。 
3. 放射治療過程中預估每周患者之體重會降低約2磅。 
4. 治療中病人應避免過熱及酸性食物。 

放射治療後的處理 
1. 鼓勵病人接受連續的追蹤,由於90% 的復發發生在治療後的兩年內,因此,這段期間的追蹤是最重要的。 
2. 建議各科多方面追蹤病人,以處理各種問題,偵檢早期復發,治療後若有口乾的副作用,可請醫師評估並適時給予藥物治療以改善症狀。 
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更新時間:2022/8/9 上午 09:10:31

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