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男性不孕症的外科治療
A.不孕症之診斷步驟 ─ 睪丸切片術及輸精管攝影術。
1.睪丸組織切片(testicular biopsy)
一般而言,只要單側的睪丸切片檢查,便能提供足夠的診斷訊息,只有在某些特殊狀況才需要施行兩側睪丸切片檢查。進行切片術時,要在睪丸內側上方及外側上方兩部位進行,以免傷及睪丸內血流。睪丸切片取得的組織標本,可進行以下檢查﹕
a.接觸印跡 (touch imprint) 方式,即將組織接觸塗於玻片上,進行細胞學檢查,若發現有成熟精子,即可確定為阻塞性無精子症。
b.病理組織檢查:將標本以Bouin's 溶液固定,再進行光學顯微鏡檢查。
c.流動細胞去氧核糖核酸的測定,將單套、雙套及四套等細胞予以分類,並劃出組織圖(histogram),可快速地評估睪丸內細胞狀況。
2.輸精管攝影術(Vasography)
在無精蟲症評估中,已很少使用顯影劑單獨進行輸精管攝影術。若睪丸大小正常且血中FSH正常或稍高時,只有在進行陰囊探查術及阻塞矯正手術的同時,考慮進行輸精管攝影術。
B.精索靜脈曲張切除術(varicocelectomy)
   精索靜脈曲張切除術是治療男性不孕症手術中,最常施行的一種。在男性不孕症病患中,有21%至41%病人有精靜脈曲張。而60%至80%的病人手術後,精液分析有明顯的改善,懷孕率約20%至60%,平均術後懷孕率約為35% (手術方法另有章節說明)。
C.輸精管吻合術(vasovasostomy)
  根據國外統計,每年 約有2%至6% 的輸精結紮病例要求接受輸精管吻合手術,其中約75%是因為再婚,10%是因為夫想要再生小孩。以往在肉眼下直接進行吻合手術,目前皆採用放大鏡 (loupes)或顯微鏡進行單層或雙層的吻合手術。術接通率為74~96%,而懷孕的成功率為44~81%。
D.輸精管副睪吻合術(vasoepididymostomy)
  無精 子患者,其兩側睪丸大小及輸精管正常,血中FSH及LH為正常或稍升高時,若輸精管遠端通暢且睪丸切片正常時,阻塞部位便是位於副睪,此時當於顯微鏡下進 行副睪切開,尋找精蟲。進行副睪切開時,先由副睪尾部切開,若無精蟲或精蟲質差時,再依序切開體部及頭部。當精蟲分析滿意時,便可將此處副睪小管與輸精管 進吻合術。
E.經尿道射精管切開術(transurethral resection of the ejaculatory duct)
由於精液中果糖是由儲精囊所分泌,所以當無精蟲患者,其精液量很少(小於一毫升)且果糖試驗為陰性時,需考慮為儲精囊遠端,即射精管阻塞,此時可進行經直 腸超音波掃描(TRUS)或輸精管攝影証實之。手術方法即為經尿道射精管切開術,手術需避免傷到外括約肌及膀胱頸。手術後50%至71%精液品質可正常輸 圍。
F.顯微副睪精子抽取術(microsurgical epididymal sperm aspiration,MESA)
先天性輸精管缺損以及無法以手術矯正的阻塞性病患需用此方法治療。手術是於顯微鏡下進行,先由副睪尾部之鞘膜切開,選取一條飽滿的副睪小管,切開後直接 抽取流出之精液,或以微細的注射針直接插入副睪小管內抽取,依序由副睪尾部向體部及頭部,甚至到輸出小管內抽取。再配合婦產科取卵術,在體外進行輔助性生 殖技術如體外人工孕(IVF),精卵輸卵管植入(GIFT)或卵子內精蟲直接注射(ICSI)等。若副睪中抽取不到精子,可以進行睪丸切片以取得睪丸內精 子(testicular sperm extraction,TESE),再進行輔助性生殖技術。以MESA取得精子進行IVF的懷孕率為20%至27%,若以MESA-ICSI的懷孕率則可 高達42%至50%。
G.電激取精術(electroejaculation)
男性不孕症中,射精困難約佔2%,括無法射精(aejaculation),遲滯性(retarded)及逆行性射精。尤其在脊髓受傷後,常面臨無法射精 的問題。電激取精乃透過置於直腸內之電極,經通電刺激,使交感神經活動增強,促使遺精(emission)。雖然電激取精之成功率相當高,但取得之精子品 質普遍不佳,尤其活動力很差。然而配合著輔助性生殖技術,此類病患之配偶懷孕生子仍是可預期的。
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更新時間:2022/12/4 上午 08:05:00

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