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吞嚥困難

(Dysphagia) - 李世俊,程永隆

病 因

口咽性吞嚥困難

  • 舌頭功能喪失:如重症肌無力、營養不良性肌強直(myotonia dystrophica)
  • 咽功能不全:如重症肌無力、腦幹血管疾病、皮肌炎、甲狀腺功能亢進。
  • 機械性阻塞:
    1. 腫瘤
    2. 炎症狹窄
    3. Zenker氏憩室 (diverticulum)

食道性吞嚥困難

腔內阻塞
食道蹼 ( esophageal web )
下食道環 ( Schatzki 氏環)
腫瘤
下食道括約肌痙攣(高壓性括約肌)
炎症狹窄
腐蝕性狹窄(corrosive injury)
異物
管腔外阻塞
腫瘤、淋巴腺腫大、胸骨下甲狀腺等壓迫現像
血管異常(主動脈動脈瘤、迷走性右鎖骨下動脈)
運動失調
賁門失弛(achalasia)
硬皮症(scleroderma)
糖尿性神經病變
瀰漫性食道痙攣
澱粉樣變性
其他原因
感染(如念珠菌病)
區域性腸炎

症狀

  • 詳細詢問病史,幫忙鑑定病因。
  • 口咽性吞嚥困離,食物球無法推進咽腔內,造成食物由鼻孔倒流、哽嗆、反覆吞嚥(尤其是神經肌肉疾患為然)等症狀。
  • 食道性吞嚥困難,通常有阻絆的慼覺;有時為間歇性如下食道環者;有時則為漸進性如腫瘤者。往往於膳後數分鐘至數小時內發生未消化之食物反流現象。病人本身亦感覺到食物必須細嚼慢嚥,而且要喝大量的水份,始能將食物嚥下,用膳時間便因此而大為延長。
  • 體重減輕乃由於良性或惡性腫瘤引起嚴重阻塞所致。
  • 呼吸道症狀,通常發生於夜晚,乃因食物倒吸入氣管而引起。
  • 若有Raynaud氏現象出現,可能因結締殂織疾病造成食道動力失調,導致吞嚥困離。
  • 吞嚥困難依程度分級:
0級
正常
1級
無法吞下硬食(full diet),只能吞嚥軟食(soft diet)及以下的食物。
2級
只能吞嚥半流質(semi-liquid diet)及以下的食物。
3級
只能吞嚥全流質(liquid diet)及以下的食物。
4級
只能吞嚥水及口水(saliva)。
5級
只能吞嚥口水。
6級
完全無法吞嚥。

理學檢查

除了一些疾病如神經肌肉疾患、硬皮症、糖尿病、頸部淋巴腺病變、和營養不良外,理學檢查對於吞嚥困雖之診斷,價值並不大。

診斷方法

  • X-光檢查 :
    1. 吞服鋇劑攝影為最佳之檢查方法。
    2. 吞服鋇劑之攝影檢查,可用來追蹤吞入鋇劑經過食道整個過程,可觀察食道動力及食道與週邊組織或器官之關係。
    3. 令病人吞食藥用蜀葵或塗有鋇劑之棉花球,誘導吞嚥困難再發生,可進一步檢查出阻塞之部位、形態、及阻塞程度。
  • 食道鏡和活體組織檢查可準確診斷出食道炎、狹窄、和腫瘤。
  • 95%之食道癌可由正確的落屑細胞學檢查方法診斷出來。
  • 食道動力檢查,為檢查食道運動性疾病不可或缺之一環。也唯有此法能探測出下食道括約肌和整個食道運動之全盤狀況。
  • 食道酸性灌注試驗(Bernstein test)僅在懷疑有食道反流存在時,始有診斷價值。對於吞嚥困雖之診斷,助益很小。
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更新時間:2024/5/20 下午 07:42:12

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