吞嚥困難
(Dysphagia) - 李世俊,程永隆
病 因
口咽性吞嚥困難
- 舌頭功能喪失:如重症肌無力、營養不良性肌強直(myotonia dystrophica)
- 咽功能不全:如重症肌無力、腦幹血管疾病、皮肌炎、甲狀腺功能亢進。
- 機械性阻塞:
- 腫瘤
- 炎症狹窄
- Zenker氏憩室 (diverticulum)
食道性吞嚥困難
- 腔內阻塞
- 食道蹼 ( esophageal web )
- 下食道環 ( Schatzki 氏環)
- 腫瘤
- 下食道括約肌痙攣(高壓性括約肌)
- 炎症狹窄
- 腐蝕性狹窄(corrosive injury)
- 異物
- 管腔外阻塞
- 腫瘤、淋巴腺腫大、胸骨下甲狀腺等壓迫現像
- 血管異常(主動脈動脈瘤、迷走性右鎖骨下動脈)
- 運動失調
- 賁門失弛(achalasia)
- 硬皮症(scleroderma)
- 糖尿性神經病變
- 瀰漫性食道痙攣
- 澱粉樣變性
- 其他原因
- 感染(如念珠菌病)
- 區域性腸炎
症狀
- 詳細詢問病史,幫忙鑑定病因。
- 口咽性吞嚥困離,食物球無法推進咽腔內,造成食物由鼻孔倒流、哽嗆、反覆吞嚥(尤其是神經肌肉疾患為然)等症狀。
- 食道性吞嚥困難,通常有阻絆的慼覺;有時為間歇性如下食道環者;有時則為漸進性如腫瘤者。往往於膳後數分鐘至數小時內發生未消化之食物反流現象。病人本身亦感覺到食物必須細嚼慢嚥,而且要喝大量的水份,始能將食物嚥下,用膳時間便因此而大為延長。
- 體重減輕乃由於良性或惡性腫瘤引起嚴重阻塞所致。
- 呼吸道症狀,通常發生於夜晚,乃因食物倒吸入氣管而引起。
- 若有Raynaud氏現象出現,可能因結締殂織疾病造成食道動力失調,導致吞嚥困離。
- 吞嚥困難依程度分級:
- 0級
- 正常
- 1級
- 無法吞下硬食(full diet),只能吞嚥軟食(soft diet)及以下的食物。
- 2級
- 只能吞嚥半流質(semi-liquid diet)及以下的食物。
- 3級
- 只能吞嚥全流質(liquid diet)及以下的食物。
- 4級
- 只能吞嚥水及口水(saliva)。
- 5級
- 只能吞嚥口水。
- 6級
- 完全無法吞嚥。
理學檢查
除了一些疾病如神經肌肉疾患、硬皮症、糖尿病、頸部淋巴腺病變、和營養不良外,理學檢查對於吞嚥困雖之診斷,價值並不大。
診斷方法
- X-光檢查 :
- 吞服鋇劑攝影為最佳之檢查方法。
- 吞服鋇劑之攝影檢查,可用來追蹤吞入鋇劑經過食道整個過程,可觀察食道動力及食道與週邊組織或器官之關係。
- 令病人吞食藥用蜀葵或塗有鋇劑之棉花球,誘導吞嚥困難再發生,可進一步檢查出阻塞之部位、形態、及阻塞程度。
- 食道鏡和活體組織檢查可準確診斷出食道炎、狹窄、和腫瘤。
- 95%之食道癌可由正確的落屑細胞學檢查方法診斷出來。
- 食道動力檢查,為檢查食道運動性疾病不可或缺之一環。也唯有此法能探測出下食道括約肌和整個食道運動之全盤狀況。
- 食道酸性灌注試驗(Bernstein test)僅在懷疑有食道反流存在時,始有診斷價值。對於吞嚥困雖之診斷,助益很小。