跳到主要內容區塊


建立氣道之手術

(Procedures for Surgical Airway) - 李世俊、程永隆

學習目標

了解建立呼吸道的基本觀念,以及手術方式建立呼吸道的時機及方式,以在最緊急時,可成功的建立病人的呼吸道。

前言

急救復甦的第一步﹐是維持或建立一個通暢之呼叫道(airway)﹐以確保呼吸與換氣正常;其目的是在維持全身的器官與組織能有充分的氧氣供應。

基本維持氣道之技巧﹐首先是利用抬高下巴(chin lift)﹐或是張開下顎(jaw thrust)之方式打開氣道﹐清除口腔之異物﹐必要時放置口咽或鼻咽呼吸管(oropharyngeal or nasopharyngeal airway)﹐以維持氣道﹔同時給予氧氣。若經上述處理仍無法維持適當的呼吸與通氣﹐接著考慮經口或鼻實施氣管插管(endotracheal intubation)。當情況緊急﹐且無法以上述技巧建立氣道時﹐則有賴以手術方法建立氣道﹔此種建立呼吸道之方法稱為外科呼吸道(surgical airway)其分為:

  • 環甲膜切開術(surgical cricothyroidotomy)
  • 針刺環甲膜切開術(needle cricothyroidotomy)
  • 氣管切開術(tracheostomy)

本單元是在介紹這三種外科呼吸道之技術。

本文

以外科程序建立呼吸道是最後的手段﹐也往往須要當機立斷與操作手術的自信。當經口或鼻插管失敗﹐或顏面、頸部嚴重外傷無法插管時需建立外科呼吸道。

環甲膜切開術(圖一)

  • 讓病患平躺﹐頸部置於自然位置﹐觸摸甲狀軟骨下緣、環狀軟骨與甲狀 軟骨之間的距離﹐以及胸骨凹陷來定位。
  • 快速消毒皮膚及鋪單﹐若病患有識﹐則施打局部麻醉。
  • 以左手固定甲狀軟骨。
  • 在環甲膜上做一個橫向切口﹐小心地切開膜。
  • 將刀柄插入切口﹐並旋轉90度。
  • 將適當尺寸之氣管內管或氣切管插入切口﹐將管的遠端朝向氣管。
  • 將管子的氣球打氣﹐同時開始通氣。
  • 觀察病患胸部的起伏﹐並聽呼吸音。
  • 將管子固定好。
併發症
窒息、嗆入血、傷口發炎、放入錯誤的通道、聲帶下方狹窄、出血、食道或氣管撕裂傷、聲帶麻痺、聲音沙啞等。
禁忌
小於12歲之小孩、懷疑喉部骨折。

針刺式環甲膜切開術

  • 準備好噴射通氣的設備(jet insufflation equipment)﹐調成50psi 的壓力。
  • 讓病患平躺。
  • 以#12或#14、8.5cm、帶軟管之空針﹐連接6-12ml之空針筒。
  • 準備皮膚。
  • 觸摸甲狀軟骨下緣、環狀軟骨與甲狀軟骨之間的距離﹐以及胸骨凹陷來定位﹐以左手固定氣管。
  • 將準備好的空針正中插入環甲膜﹐針頭方向朝向腳的方向45度﹐並回抽空針筒﹐並慢慢送針入氣管。
  • 將針筒與導針拔出﹐並將導管再送入。
  • 接上之前準備好之噴射通氣設備﹐給予病患氧氣。
  • 將導管固定好。
併發症
窒息、嗆入血、傷口發炎、出血、食道或氣管穿孔、通氣不足等
注意事項
適用於小於12歲之小孩;使用不要超過30到45分鐘。

氣管切開術(tracheostomy):

適應症

  • 上呼吸道阻塞。
  • 呼吸機能不全。
  • 麻痺或失去意識的病人﹐無法適當的咳嗽排除分泌物。
  • 短期內無法拔除氣管插管之患者;成人超過一周、小兒超過一個月。
  • 嚴重喉部外傷。
  • 替換環甲膜切開術與針刺式環甲膜切開術。

步驟

  • 接上心電圖與血氧飽和度監測。
  • 讓病患仰臥肩膀下墊枕頭﹐讓頸部伸展。
  • 消毒皮膚及鋪單﹐準備好器械與適當尺寸之氣切管。
  • 在胸骨凹陷上緣一指幅或環狀軟骨下緣一指幅正中線﹐施打局部麻醉﹐並做一個直向的切口﹐約1.5至2cm。
  • 電燒止血﹐並逐層分開皮下組織﹐若遇血管則避開或結紮。
  • 將胸骨舌骨肌與胸骨甲狀肌筋膜延中線分開。
  • 若甲狀腺峽夠高﹐可在其下方準備打開氣管﹐否則必須切開甲狀腺峽部﹐結紮出血處並謹慎止血。
  • 氣管露出後﹐選擇第二第或三氣管軟骨﹐準備好抽痰管、氣切管、氣管張開器。
  • 將氣管軟骨切開﹐將抽痰管插入切口﹐抽出分泌物。
  • 利用氣管張開器將切口撐大﹐逐漸拔出氣管插管﹐放入氣切管。
  • 將氣切管之氣球打氣﹐並檢查是否是在氣管內。
  • 給予病患氧氣、固定氣切管﹐放置一塊Y型紗布於氣切管翼下。
併發症
窒息、嗆入血、傷口發炎、放入錯誤的通道、聲帶下方狹窄、傷口或甲狀腺出血、食道或氣管撕裂傷、無名靜脈瘺管併大出血、氣胸、縱膈腔氣腫等。

注意事項

  • 氣切需要較熟練的技術、較明亮的視線及較長的時間完成﹐且若不當處理可能會造成嚴重的併發症﹐因此﹐並非緊急建立呼吸道之選擇。
  • 做氣切之前﹐最好病人有氣管插管或已做好環甲膜切開術較安全。
  • 做氣切時須選擇適當的位置﹐並確實止血。
  • 在放入氣切管之後﹐須確定放入氣管內﹐才可完全拔除氣管插管。
結論
正確且適當的呼吸道處理﹐是急救成功的第一步。每一種處理方法皆有其適應性與危險性。唯有熟悉每種方法的優劣與使用時機﹐並熟於操作才能發揮最大的功效﹐病人也才能獲得最好的治療與預後。 
語音服務
瀏覽人次:18138
更新時間:2024/3/3 下午 05:16:02

收起