肺癌
- 什麼是肺癌
肺癌在全世界癌症死亡原因終佔第一位。根據衛生署的最新統計, 肺癌是台灣地區主要癌症死亡原因之一，肺癌男性癌症死亡的第二位，在女性則居首位。
誰是危險群
- 吸菸(含吸入二手菸): 抽煙是導致肺癌最主要的成因，90%的男性肺癌是由抽菸所引起，每天抽兩包或以上香菸，得到肺癌的死亡率是不抽菸的15到25倍。英國學者Dr. Wald於1986年曾指出吸入二手菸的人罹患的比率比要比沒吸入二手菸的人高出30%，而抽菸者的妻子死於肺癌的機率為非抽菸者的妻子的兩倍至三倍。
- 外界環境致癌因素: 如石綿、鎘、砷、放射性氡氣、污染空氣等。
- 家族史：家中若有人罹患肺癌，會始發生率增加。
- 慢性肺部疾病患者:患有慢性呼吸道疾病者，如肺結核、肺纖維維化、支氣管擴張症、慢性阻塞性肺疾病， 都會使罹患肺癌的機率增加。
肺癌的分類
非小細胞肺癌（>85%）
- 主要分為麟狀上皮細胞癌、腺癌（女性最常見）、大細胞癌等
- 生長較緩轉移較晚、手術切除治療為主
- 早期發現病例只佔25%，可切除率只有15-18%
- 化學治療及放射治療為輔
小細胞肺癌(12-15%)生長較快易早期轉移，化學治療佔80% ，放射治療為輔，大多數在兩年內復發。
肺癌的診斷及評估
- 胸部Ｘ光檢查、支氣管鏡檢
- 細胞或組織病理檢查：痰細胞學檢查、腫瘤切片（經由支氣管鏡檢、斷層導引、手術）
- 胸部電腦斷層掃描檢查、腹部超音波、磁振造影檢查:評估肺癌分期,縱膈腔淋巴結,腫瘤局部侵犯與轉移
- 核子醫學檢查:正子攝影、血清腫瘤標記(CEA等)、骨頭掃描
肺癌治療原則
非小細胞肺癌治療原則
- 第I、II期：手術治療為主但若病人因年齡過大、肺功能不佳，或其他潛在性疾病（如心臟病）就會以放射治療為主。
- 手術治療評估:一般身體狀況 、肺功能、體能狀況、器官功能
- 手術方式: 肺葉切除術 、 楔形切除術 、全肺切除術
- 第IIIＡ期：以手術切除之後再加以放射線治療，年紀較輕的病人需考慮加以化學治療。
- 第IIIB期：以放射線治療為原則。身體狀態良好、肺功能足夠，可考慮同時接受化學放射線治療。
- 第IV期：給予化學治療為主或支持性療法。
小細胞肺癌治療原則
- 局限期：化學治療為主：使用複方化學治療
- 擴散期：化學治療及放射線治療為局部及症狀之控制
術後注意事項與可能併發症
預期治療效果、成功率：早期肺癌，5年存活率達67%，手術成功率則是95-97%，可能出現的併發症、副作用或危險程度包括以下幾點：
- 呼吸衰竭: 0.2-2.6%
- 心律不整: 3.1-14.3%
- 膿胸: 1%
- 支氣管肋膜瘻管: 1-3%
- 肺栓塞: 0.2-2.3 %
- 院內感染肺炎:5-20%
- 傷口感染: 0.5-2.2%
- 心肌梗塞: 少見
- 死亡率: 2.0- 2.9 % (隨著年紀增加而增加)
- 60歲以下: 1.3% 60-70歲： 4.1% 大於70歲: 7%
- 結語
- 總之，對於早期的肺癌，若能掌握適當的手術時機，加上周詳的術前評估，經由有經驗的外科醫師手術，可以增加存活率，若是加上輔助性化學或放射治療，更可以提高治療效果。