衛教資料

食道灼傷

前言

食道及胃的化學腐蝕性灼傷，在台灣屢見不鮮，常見於心態異常的成年人，因自殺而行食化學腐蝕性藥劑，或是家長的疏忽，以致於小孩誤食，每每造成嚴重食道及胃的腐蝕性燒傷。在臺灣的患者與國外文獻的報告，其本質上有二個迴然不同之處。國內多為自殺患者，故吞食量大，所造成的傷害亦較嚴重。國外多為誤食，當發現不對立即吐出，故吞食量小，損傷小。國內所吞食人多為工業用，清洗廁所的鹽酸，而國外大多為誤食，一般家庭用含鹼的清潔劑。所以國內的死亡高達8%，而國外是1% ; 併發陝窄後移症國內是50%，而國外是20%。由此可知國內此類患者的嚴重性，我們不能不深入的探討其適當的處理原則。

食道灼傷處理

急性危險期(二週內): 
在急性危險期中致死的原因不外是嚴重的體內酸鹼失衡;急性穿孔併發縱膈腔炎或腹膜炎，嚴重感染合併敗血症。所以在急性危險期中，我們要挽回患者的性命，必須注意維持患者體內的酸鹼平衡；隨時注意觀察有無穿孔的現象而適時給予外科治療；鼓勵患者吐出吞食不下的唾液及多做咳嗽，咳出肺內的分泌物，避免呼入性肺炎，並利用強有力的抗生素控制感染。所以急性期中治療步驟為：在48小時內，實施食道鏡檢，但不要勉強通過嚴重灼傷病灶，以免造成出血及穿孔。主要是確定診斷。病患禁食並放置胃管，將滯留於胃內的腐蝕濟殘量吸引出體內，並實施胃減壓，降低穿孔的可能 。若咽喉紅腫及疼痛，病患無法吞嚥而有垂涎的現像，則要小心預防吸入性肺炎。若患者伴有呼吸困難之情形，則必考慮實施氣管切開術，實施血液酸鹼度的測定，並加以調整使之平衡，避免酸中毒的形成，且需反覆不斷地測定，至平衡為止。靜脈注射補充液體、營養及給予抗生素預防感染。

慢性後遺期: 
己開始形成肉芽組織，此時的重點是預防肉芽組織過度的增生收縮造成狹窄現象，以致日後進食困難。有四個因素可加重肉芽組織的形成，促成疤痕收縮，形成狹窄的可能性。即組織壞死的深度及範圍，這主要是取決於腐蝕藥劑的濃度，吞飲的量及對周邊組織接觸時間的長短。任何傷口的感染都會加重肉芽組織的形成，所以要用抗生素控制感染。異物的存留會加重傷口的感染及肉芽組織的形成，所以在急性期內，不宜做食道胃鋇劑攝影術，因其診斷價值低，且會使鋇劑滯留於潰瘍的黏膜上，加重 以後疤痕的形成及細菌感染。另患者要禁食，直等到排氣後，始可由胃潰瘍流質開始進食。病患要做食道鏡檢，必須在適切的時機內，即吞食腐蝕藥24-48小時內，且不可強行通過有環形嚴重腐蝕的地區。

如果病患吞嚥困雖，或是在吞食腐蝕化學藥劑三週後，均需實施食道及上腸胃道鋇劑攝影術。若顯示狹窄或是有僵直性黏膜顯影，需開始實施食道擴張術治療。若其顯影為正常，先期三個月，每月做一次食道及上腸胃道攝影，後每隔二個月作一次，追縱複查一年始可放心。

患者有食道或上腸道狹窄的現象，於實施擴張術無效，且患者無法進食，則必須先行實施空腸造瘺術，以補充營養，俟所有疤痕成熟（約在吞食腐蝕藥劑三個月之後，病況穩定，再實施外科切除狹窄部位，重建食道及胃腸的完整性。其產生癌症的機率為一般人的1000倍，不同文獻報告其或然率高達0.8% -4.0%，且潛伏期長達41年之久。

結論

醫學的基本原則是預防遠勝於治療。所以人際和諧的相處及心理健康教育，乃是預防自殺吞食的最佳良藥，謹慎儲放腐蝕性藥劑，並配上鮮明的記號，亦可減少誤食的機會。自殺性吞食強酸或強鹼，常造成食道及胃嚴重腐蝕灼傷，且容易造成胃幽門前區或是食道的狹窄。急性危險期中，患者都是因嚴重酸鹼失衡中毒，毒性穿孔併發縱膈腔炎或是嚴重感染併發敗血症而死亡。外科手術僅是治療化學腐性食道，胃灼傷的併發症或是後遺症，其根本治療仍在於保守療法，及適當的預防狹窄的形成。胃腸鏡檢及食道擴張術的實施，或採其他手術，均須在適切的時間內，否則無益反而有害。任何患者均須在門診復查一年以上,始可放心。