衛教資料

縱膈腔神經細胞瘤

什麼是縱膈腔神經細胞瘤

縱膈腔之解剖位置可分為：前縱膈腔，前面為胸骨，後面為心包膜、主動脈及頭臂血管；中縱膈腔：包括心包膜、心臟、升主動脈、主動脈弓；後縱膈腔：位於心包膜及胸椎之間。前縱膈腔好發的腫瘤為胸腺腫瘤、生殖細胞瘤、甲狀腺腫瘤及淋巴瘤等；中縱膈腔好發的腫瘤為淋巴性腫瘤；後縱膈腔好發的腫瘤為神經細胞瘤。縱膈腫瘤中，神經源性腫瘤是成人及兒童最常見的組織學診斷，佔縱膈腫瘤的15%~30%，女性比男性稍多，成人則僅1~2%為惡性。多數神經源性腫瘤無症狀，但也可有特異性或非特異性症狀及徵狀，通常良性腫瘤無症狀，絕大多數惡性腫瘤則有症狀，神經鞘瘤僅含神經鞘細胞，是有包囊且不會局部侵犯的良性腫瘤。

常見症狀

一般良性神經源性腫瘤，臨床多無症狀，只是在身體檢查時偶然發現，少數病例自覺有胸痛、胸悶及呼吸困難，診斷主要靠放射線檢查。神經系統症狀方面由於腫瘤壓迫或侵犯神經產生各種症狀：如腫瘤侵犯膈神經可引起橫膈肌運動麻痺；如腫瘤侵犯喉返神經，可引起聲音嘶啞；如交感神經壓迫，可產生Horner氏症候群；肋間神經侵蝕時，可產生胸痛或感覺異常。如壓迫脊神經引起肢體癱瘓。

何時需要接受手術

縱膈腔神經細胞瘤的治療與縱隔大多數腫瘤一樣，首選的治療手段是早期手術切除腫瘤，未侵犯性有良好癒後，惡性者應儘量行徹底切除。

術前評估

常規胸部正側位照及電腦斷層檢查，可見腫瘤的大小、部位、形狀。密度及有否鈣化。根據上述這些徵象，並結合臨床症狀，即可作出初步診斷。如懷疑有神經侵犯，則可加作核磁共振檢查。

手術準備與手術方式

• 胸骨正中切開術: 前胸正中劃一長約二十公分的傷口，用胸骨鋸將胸骨由正中線鋸開,對於前縱膈腔腫瘤較能全面性的移除,但對於後縱膈腔腫瘤的切除者較為困難且傷口復原較久。
• 左或右側開胸術: 於左或右實施側後開胸術 , 對於腫瘤偏向側邊較易移除 , 傷口復原較快 , 但對於腫瘤全面移除或於肺部有沾粘侵犯時 , 手術較為困難 。
• 胸腔鏡手術及影像輔助式胸腔手術乃近年來胸腔手術的一大革命性突破。與傳統開胸手術比較,它強調的是微小創傷的特性,藉著數個小切口,連接具有電視影像的內視鏡來實施各類的胸腔手術,使病患在微小傷口下完成手術,縮短療程並可迅速康復回到工作崗位,對一些年長者、肺功能及體能不佳或不適宜大傷口開胸病患提供了另一種手術選擇。

術後注意事項與可能併發症

手術後病患會送入加護中心接受加護照顧。等呼吸、心臟等功能穩定後再拔除呼吸管轉回普通病房。期間需1-2天。回到病房後即應開始復健運動，包括術前教導的呼吸運動、四肢運動、下床步行等等，以免發生靜脈血栓及肺壙張不全等併發症。

手術後胸腔會留置引流管引導血水及氣體，此時得注意導管的通暢，避免曲折阻塞。當引流管拔除後，病患也可準備出院。

結語

總之，縱膈腔神經細胞瘤常見於成年人，臨床上常無症狀，胸部X光檢查時偶然發現。有時會有胸悶、胸痛、咳嗽及呼吸困難的症狀。首選的治療手段是早期手術切除腫瘤。