認識減痛分娩

一、何謂減痛分娩：

利用阻斷脊椎的感覺神經，而不干擾運動神經，不會明顯影響到子宮收縮，達到減輕疼痛又不會影響生產的用力。減痛分娩是採用硬脊膜外腔注射止痛法，以持續注射藥物的方式，來減輕分娩的疼痛。

二、減痛分娩的時機：

當確定產程開始，即有規則子宮收縮，且達到一定的強度，子宮頸口有擴張時，感覺不舒適就可以開始施行減痛分娩。

三、減痛分娩之優點：

（一）維持意識清醒，可充分合作，在指導用力之下將胎兒娩出。

（二）減除心理上的恐懼，減少產程延長或體力透支而剖腹的機率。

（三）避免因宮縮造成子宮胎盤血流量減少，造成胎兒缺氧及酸血症。

（四）根據產程進展及疼痛程度來調整藥物的劑量，以持續維持止痛的效果。

（五）若有心肺疾病或子癇前症可減輕心臟的負擔。

（六）若需剖腹生產時也可做為手術麻醉及術後止痛的使用。

四、不適合做減痛分娩的情況：

    無法配合姿勢擺位、凝血功能異常、使用抗凝血藥物、背部曾經施行手術、急性中樞神經系統病變、脊椎側彎等。

五、減痛分娩的注意事項：

（一）自控式減痛藥物劑量有用量限制，一般設定15分鐘後按壓按鈕才會再次給藥，止痛效果不佳時請通知醫護人員處理。

（二）下肢可能會有麻木或無力感，應注意下床時的安全，務必要有家人陪伴，臥床時保持床欄拉起。

（三）減痛藥物使用劑量較高時，可能影響排尿功能，因脹滿的膀胱會影響胎頭下降，護理人員會提醒2~3小時下床如廁，並評估解尿情形。

（四）減痛分娩不會延長產程，醫師會評估是否需要使用加強子宮收縮藥物，另外減痛分娩藥物也不會影響母乳哺餵，可安心使用。

（五）減痛效果維持到分娩時若無用力感覺，可能會輔助使用產鉗或真空吸引。

（六）偶爾可能造成母親低血壓，若合併有胎心音不穩定時，會立即給予適當處置，如給予氧氣，變換左側臥姿勢或快速增加靜脈輸液並持續監測。

（七）可能對局部麻醉藥過敏，或藥物流入脊椎腔或靜脈內造成身體不適如皮膚癢、噁心嘔吐、頭痛或背痛等，若出現頭暈耳鳴、口舌麻木、胸悶、呼吸緩慢或嗜睡請立刻告知醫護人員處理。

參考資料

Lee, A. I., McCarthy, R. J., Toledo, P., Jones, M. J., White, N., & Wong, C. A. (2017). Epidural labor analgesia-fentanyl dose and breastfeeding success: a randomized clinical trial. Anesthesiology, 127(4), 614-624. doi: 10.1097/ALN.0000000000001793

Shen, X., Li, Y., Xu, S., Wang, N., Fan, S., Qin, X…Hess, P. E. (2017). Epidural analgesia during the second stage of labor: a randomized controlled trial. Obstetrics & Gynecology, 130(5),1097-1103. doi: 10.1097/AOG.0000000000002306

護理指導評值：

（答對5-6題ð完全了解；答對3-4題ð部分了解；答對1-2題ð完全不瞭解）

1.（O）2.（O）3.（X）4.（5）5.（4）6.（4）