前言:
歡迎來到三軍總醫院麻醉部民眾衛教專區!當您需要接受外科手術時,可能對麻醉有滿腹疑問及擔心,本區提供各種民眾於「手術前麻醉諮詢門診」常問的問題與解答,幫助您對麻醉的認識並減輕您或家人在手術與麻醉前一些不必要的疑慮。 


麻醉方式介紹

麻醉是痛覺與知覺的暫時消失,目前有:

  • 預期手術時間超過區域麻醉最佳有效作用時間(一般泛指大於二到三小時)。
  • 原計劃區域麻醉,但因不預期注射困難或因個人體質等因素麻醉效果不佳。
  • 病人拒絕區域麻醉或無法配合(年紀太小或不成熟心智功能)。
  • 注射部位(病人下背部)有感染疑慮或是嚴重退化造成注射困難。
  • 有凝血機能障礙或服用抗凝血劑、血小板抑制劑且未達合理停藥時間而有注射部位出血疑慮。
  • 病人為低血容狀態或循環系統不穩定,經麻醉專科醫師評估可能有手術中插管正壓呼吸以維持生命之考量。
  • 另外,如未在上述條件,但經本院麻醉專科醫師評估區域麻醉風險大於全身麻醉,經與病人本人或其一有法律行為能力家屬溝通同意後,本院麻醉醫師也會優先選擇全身麻醉。

全身麻醉:

作用於腦部,造成全身知覺及痛覺暫時消失,產生肌肉鬆弛並且讓你幾乎不會有任何手術記憶。

區域麻醉:

透過局部麻醉劑作用於手術區域,使該區域暫時失去知覺及痛覺,基本上您仍然保持意識及知覺。如有必要,麻醉醫師會給予鎮定安眠藥物,消除您的緊張及焦慮。本院目前常用的區域麻醉劑方法有脊椎麻醉(spinal anesthesia,注射麻醉藥至脊髓液中)和硬脊膜外麻醉(epidural anesthesia,注射麻醉藥至硬脊膜外腔中),以脊椎麻醉較常使用。



一般下腹部和下肢手術均會優先考慮區域麻醉,但如有下述任一狀況,本院麻醉醫師仍建議採用全身麻醉:

靜脈麻醉:

一些單純局部麻醉即可完成的手術或檢查,現在可以透過專業麻醉醫師的監控和低量靜脈麻醉藥物的給予,消除病人的緊張、焦慮與疼痛,安全且輕鬆的接受手術或檢查。靜脈麻醉一般適用在短時間(小於一小時)的手術或檢查,多數病人不需接受氣管插管或其它呼吸道處置。如果病人的呼吸道通暢不易維持,專業麻醉醫師會進行必要的呼吸道處置,以維持呼吸道通暢及病人安全。


麻醉風險介紹

日常生活中的任何事,舉凡開車、搭飛機、買賣股票等都有一定風險,手術與麻醉當然也不例外。麻醉中的風險可以從三個面向來分析:

  • 術後噁心嘔吐(約60到30%)
  • 術後不自主發抖及畏寒(約60到40%)
  • 呼吸道不適
  • 脊椎穿刺後頭痛(約1%)
  • 壓瘡
  • 術後解尿困難
  • 吸入性肺炎(約0.05%)
  • 麻醉後認知功能障礙(約0.1%)
  • 藥物過敏與輸血反應

手術種類:

涉及主要器官(腦、心、肝、腎、肺)的手術,因手術中的生理變化較大,其麻醉風險當然也比較高。另外長時間手術、預期出血較多的手術及手術潛在相關併發症(如長骨骨折手術可能併發肺栓塞、經尿路前列腺刮除手術可能併發水中毒等)也會增高麻醉風險。

病人內科狀況及本身體質:病人本身的年齡、是否抽煙嗜酒、是否有系統性疾病(如高血壓、糖尿病、高血脂肪症、肥胖)及平時控制的結果、是否有主要器官衰竭(心臟衰竭、尿毒症、肝硬化、呼吸衰竭、造血機能異常)及目前控制情形和病人是否有過敏體質均會增加麻醉上的風險。

麻醉本身的風險:

麻醉本身及相關配套治療(如氣管插管、脊椎穿刺、中心靜脈穿刺)也會產生風險。常見如:

以上將麻醉風險做一個簡單的介紹,對一般大眾而言麻醉似乎很危險!但在專業麻醉醫師的監控和處置下,會將這些風險降到最低。萬一發生麻醉相關併發症時,也都有適當的處理方式,將病人的傷害降到最低。


如何降低麻醉後噁心嘔吐反應

所謂術後噁心嘔吐(postoperative nausea and vomiting,PONV)是指手術後24小時內出現噁心或嘔吐的情形。噁心和嘔吐是手術後最常見的併發症,約有20~30%的病人會出現。術後噁心嘔吐會加重病人的不適,增加傷口縫線處的張力以及食道破裂的危險,亦會延長恢復室留觀的時間。持續的嘔吐更可能會造成電解質不平衡與脫水的情形;另外,病人術後因麻醉藥物的影響,使得呼吸道反射受到抑制,術後噁心嘔吐容易發生吸入性肺炎的危險。有此經驗者,部分病人因而害怕接受手術與麻醉,致延誤就醫或不敢使用術後止痛,強忍傷口的疼痛;另一方面,當術後噁心嘔吐發生時,病人常認為有此情形不需告知醫護人員,選擇忍耐、禁食、或由醫護人員調降止痛藥物用量以減緩其噁心嘔吐的不適,但同時卻又得忍受傷口的疼痛。因此,除了給予病人正確觀念外,醫護人員更應主動提供相關措施來減輕病人的不適。

造成術後噁心嘔吐的原因繁多,一般分為病人、麻醉與手術三大因素。(一)病人方面:女性、非吸菸者、患有動暈症(motion sickness)或過去有術後噁心嘔吐病史者,與出現術後噁心嘔吐有高度相關。另外,研究顯示偏頭痛、年輕人及容易焦慮等因子,亦與術後噁心嘔吐有關。(二)麻醉因素:使用吸入性麻醉劑或笑氣進行全身麻醉、術後使用鴉片類止痛藥物、全身麻醉時間過長(大於1小時)或術後鴉片類止痛藥物用量的增加,皆會增加術後噁心嘔吐的發生。(三)手術因素:手術類型包括斜視矯正手術、中耳手術等被認為與術後噁心嘔吐有關,據統計腹部、婦科以及腹腔鏡手術,約有48-59%病人出現術後噁心嘔吐的情形。因此,術前麻醉科醫師主要針對四大危險因子去做術後噁心嘔吐的風險評估:女性、非吸菸者、之前有術後噁心嘔吐的病史,以及術後鴉片類藥物的使用。

對於低度風險族群,不需特別做預防措施。若術後發生噁心嘔吐,給予藥物治療以及預防併發症發生即可。對於中度風險族群,則可在術前給予皮質類固醇(Dexamethasone)做為預防,可以降低10~20%的發生機率。對於高度風險族群,除了術前給予皮質類固醇作為預防外,若需進行全身麻醉時,可考慮採用全靜脈麻醉,也可降低術後噁心嘔吐的發生。本部目前採用的全靜脈麻醉在台灣首屈一指,曾2次獲得國家品質標章的殊榮。術後止痛應盡量避免使用鴉片類藥物,可採用局部麻醉止痛、神經阻斷術、硬脊膜外麻醉止痛或使用非類固醇消炎止痛藥等。。本部在術後止痛部分,除傳統的鴉片類藥物之外,更添加止吐藥及非類固醇消炎止痛藥,可有效提升術後止痛的效果,更大大減少病人術後發生噁心嘔吐的不適。

大部分輕微噁心嘔吐的患者,只要給予少量止吐藥物,症狀都可獲得緩解。另外,部分研究顯示適度按壓或針灸內關穴,也可達到部分療效。因此,民眾若對於術後噁心嘔吐有恐懼或疑慮時,可於術前麻醉訪視門診時,告知麻醉科醫師,除了做好風險評估外,也可共同討論麻醉以及術後止痛計畫,針對個人需求、手術術式等,規劃專屬個人的麻醉方式。


麻醉前配合事項

由於潛在麻醉風險,為了降低風險及病人安全,麻醉前有很多事需要您的配合。

  • 不要化妝及塗指甲油。
  • 穿著輕便易脫衣服。
  • 麻醉前請卸除所有可移除異物(如活動性假牙、隱形眼鏡)、財物及飾品。
  • 需一有行為能力親友陪伴同行,且不可由病人開車、騎車離院。

完整詳實告知過去病史、用藥史、過敏史:

除了來本院「手術前麻醉諮詢門診」,完整填寫麻醉前評估表及接受麻醉醫師評估外,在完成評估後到麻醉前如果有新增加的不適感(如胸悶、呼吸不適、感冒等),請務必告知本院醫護同仁。同時為了您的安全,本院醫護團隊會在住院期間一再重複詢問確認,也麻煩您耐心配合。

簽署手術及麻醉同意書:

我們會請您簽署一份同意書,表示同意進行手術和麻醉,這份同意書是手術麻醉上的重要文件,請審慎閱讀後簽署。另外,在麻醉前、中、後均可能有偶發事件需要向病人及其家屬解釋與說明,請您務必在同意書上留下病人家屬(需有法律上的行為能力並能幫您做決定)可立即聯絡方式(如行動電話),以備不時之需。

麻醉前空腹:

手術前特定時間內請勿進食,這是非常重要的,其目的在減少胃中食物量,以避免在麻醉中嘔吐,甚至將食物吸入肺內,我們也會告知您在手術前,是否應該停止習慣性的藥物治療。

門診手術:

如果是門診手術與麻醉(如體外震波碎石、內視鏡檢查、人工流產),來院前請:


麻醉後注意事項

如果是全身麻醉,在手術完成後,麻醉醫師會停止全身麻醉藥物的供應,待病人恢復意識及足夠肌肉力量後,移除病人氣管內管,將病人送入麻醉恢復室。如果是區域麻醉或靜脈麻醉,手術完成且病人意識清楚後,也將直接送入麻醉恢復室。

在麻醉恢復室,您將接受約三十分鐘密集觀察,確定您恢復到一定成程度後,再轉送回您的病房。因病人個體差異,有些病人可能在麻醉恢復室觀察較久。

在麻醉恢復室與病房,您還可能遇到:

持續排尿感:

如果已經有置放導尿管,這是一定會

這是極常見麻醉後症狀,請您告知本院醫護同仁,我們會儘速解決您的問題。

疼痛:

麻醉後疼痛極為常見,如果明顯是手術傷口疼痛,適量止痛藥物的給予是必要的。請您告知本院醫護同仁,我們會儘速解決您的問題。如果傳統止痛藥物無法解決您的急性疼痛,麻醉醫師會視情況建議您是否接受「手術後急性疼痛控制」。

下半身持續無力或無法活動:

區域麻醉的恢復是逐漸且需要一定時間,但如果您回到病房後六個小時您仍覺得一點都沒有恢復感覺或運動能力,請務必告知本院醫護同仁,我們會儘速處理。

呼吸困難或是意識改變:

非常少見但卻可能致命,請務必立即告知本院醫護同仁。


氣道之維持與保護措施

呼吸道的維持,在許多醫療處置的過程中,是非常重要的尤其是麻醉中。根據研究,病人發生困難氣管插管約占1~3%,插管失敗率大約在0.05~0.2%。假如插管失敗又無法換氣,病人可能因缺氧性腦病變,最後導致死亡或植物人狀態。

  • 肥胖 (the Obese; BMI >26kg/m2)
  • 蓄鬍者 (the Bearded)
  • 年長者 (the Elderly)
  • 打鼾者 (the Snorer)
  • 裝假牙者 (the Edentulous)

LMA

Nasal airway

Oral airway

麻醉中維持呼吸道的種類有:

面罩通氣(Mask ventilation)

面罩通氣的目的旨在進行非侵入性通氣治療。這些通氣面罩蓋住口鼻,即使在張口時也能確保有效的通氣治療。Langeron等人於2000年提出預測發生困難面罩通氣的五項判定標準,分別為:

合稱OBESE。具有上述五項判準其中兩項,則病患發生困難面罩通氣之靈敏度為0.72,專一度為0.73。

氣管內管插管(Endotracheal intubation)

氣管內管插管能減少上呼吸道阻塞及保護呼吸道,避免肺部吸入,是全身麻醉不可或缺的醫療處置。本部除了備有喉頭鏡(laryngoscope)協助全身麻醉病人氣管內管(endotracheal tube)的置放外,另備有多種影像輔助插管的工具,如:影像式喉頭鏡(Glidescope)、Trachway和軟式光纖支氣管鏡等。這些設備在病人嘴巴張不開、牙齒搖,或是頸椎受傷等不適合直接用喉頭鏡挑管的情境下使用。影像式插管工具其結構簡單且操作方便,透過螢幕導引可減少困難插管的發生率,也可降低插管對於病患所造成的刺激。如此,不僅可提升麻醉安全,進而也可減少醫療疏失及醫療糾紛的發生。除了提供多樣式插管工具輔助插管外,本部亦執行多項措施,以緩解插管後產生的喉嚨不適或聲音沙啞,如:選擇管徑小半碼的氣管內管或在充氣氣囊上噴灑Comfflam(康護寧消炎噴液劑),都可以達到不錯的效果。

聲門上通氣工具(Supraglottic devices)

本部亦備有喉頭罩(laryngeal mask airway;LMA),提供毋需氣管內管插管的全身麻醉。喉頭罩維持氣道的原理是利用氣囊覆蓋咽喉部位組織,以達到通氣的效果。由於喉頭罩避免了使用喉頭鏡,減少氣管插管對會厭聲門以及氣管黏膜的機械性刺激,因此對交感腎上腺系統的影響較小,生命徵候也較穩定。喉頭罩也可降低全身麻醉病人插管後喉嚨不適以及聲音沙啞,適用在較短時間的手術,如小兒疝氣及比較體表之手術。另外,在處理困難氣道中,不管是作為替代通氣道還是氣管內管插管引導,喉頭罩都扮演重要的角色;美國麻醉醫學會已於1993年將LMA列入困難氣道處置流程,近10年中喉頭罩也已成功地應用在困難氣道的成人和兒童。

在維持呼吸道的通暢上,鼻咽通氣導管有其重要角色,特別是在不插管的靜脈麻醉、急重症病人或災難現場受難者需呼吸道照護時。本部鄭澄寰教授將現有的鼻咽通氣導管改良,將其長度拉長至20公分,按一般成年人由鼻孔至會厭軟骨的距離約是14至16公分(相當於鼻咽通氣導管置入的長度)。插入後在鼻孔外至少還有4公分的長度,可方便固定。在其前末端,開口開在前側邊,頂端採圓弧形的設計,如此可使插入更容易,且減少插入時所造成異物塞入及鼻黏膜或後咽壁之損傷。除此之外,其後末端有一國際通用規格之接頭,可方便連接呼吸管路,用以進行氧氣給予及病人呼吸之監測。「新型鼻咽通氣導管」具備有優良操作性、方便性及應用價值,並獲得第十一屆國家新創獎肯定。為了保障病人呼吸道的安全,使用這個既方便又有效的新型鼻咽通氣導管,絕對是不二之選。

口咽通氣導管可將舌頭與咽壁分離,不易滑脫。供麻醉及口腔輸氧患者使用。防止病人在麻醉、急救過程中不自主的咬住氣管內管。其刺激及噁心反應相對於鼻咽通氣導管較為明顯。


手術後急性疼痛控制


在本院「全人照護」的理念下,麻醉醫師除了擔任您手術中的守護者,在手術完成後,也和您一起對抗手術後急性疼痛。在控制疼痛後,病人可以提早下床活動,如此可以促進傷口復原、腸道蠕動、促進排氣、減少併發症,並且,病人也可以得到充足的睡眠、儘早恢復體力以及縮短住院時間。

目前本院提供病患自控式手術後急性疼痛控制服務,病人只需透過接到專屬管路上的一台小儀器,在稍有疼痛感覺時,由您按下按鈕,該儀器便會依照麻醉醫師為您設定的劑量給予止痛藥物,降低疼痛。此方法是可改善傳統止痛方法容易注入過多麻醉劑量的缺點,故諸如噁心、嘔吐、昏睡與上癮等副作用的問題也相對降低。因其止痛效果較佳,故此方式在世界各先進醫院已被廣泛採用。目前病人自控式止痛法不屬於全民健保制度給付範圍,是屬於病人自費項目。

如果您在手術前已經決定接受「手術後急性疼痛控制」,請在麻醉開始前告知為您服務的麻醉醫護同仁,我們會在麻醉恢復室完成安裝並觀察藥物效果。如果是手術後回到病房才決定接受本治療,因製劑準備較為耗時,可能會有一到兩小時等待時間,請您諒解。


手術全期保暖重要性

為什麼手術完的病人都會寒冷及發抖?

在麻醉的情況下,因為手術室低溫環境、手術時間的長短以致於人體核心體溫經常下降至36°C以下,這種情況就是所謂非預期性低體溫,需要仰賴醫護人員額外使用保暖設備來預防。若術中沒有進行有效的保暖,病患常會於術後呈現低體溫及發抖的現象。

維持術中正常體溫的重要性是什麼?

根據研究顯示,即使是輕微的低體溫也會產生不良影響,包括: 增加手術部位感染、增加出血量、藥物作用延長及改變及麻醉恢復的延遲等,故維持術中正常體溫不僅對病患有許多好處,也能減低寒冷發抖的不舒適感。

熱空氣透過溫毯上無數的小孔,將暖風很平均且持續的吹拂到皮膚上。

什麼是熱空氣式保溫毯?

本院提供熱空氣式保溫毯來協助手術中及術後病患保暖,有別於以往的光照或接觸式保暖設備,熱空氣式保溫毯科技是將溫暖的空氣透過溫毯上無數的小孔,將暖風很平均且持續的吹拂到皮膚上,使手術中的病患能維持正常體溫,進而預防非預期性低體溫。

使用熱空氣式保溫毯的優點有哪些?

熱空氣式保溫能將溫暖的空氣持續的吹拂到身體達到保暖效果。

  1. 採用對流式熱空氣保暖,能將溫暖空氣平均吹拂到身體保暖。
  2. 與傳統布單溫毯不同處是能持續保暖不間斷。
  3. 個人使用乾淨衛生。
  4. 國外已普遍使用,保暖效果較傳統保暖方式更佳。

為何需自費選用熱空氣式保溫毯?

研究結果顯示熱空氣式保溫毯比傳統保溫方式效果更佳,更能讓病患於手術中維持正常體溫且感覺溫暖,但因健保目前對此項處置不給付,故需自費。(實際需依手術部位選擇適合您的溫毯型號。)

品項

品名

自費價格(元)

52200

上半身保溫毯

483

52500

下半身保溫毯

483

31500

多部位可接觸式保溫毯

483

55501

幼兒用床墊型保溫毯

828

63500

全功能床墊式保溫毯

1323


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更新時間:2020/8/12 上午 11:41:00
無障礙標章2.0AA級_圖片無菸檳榔醫院_圖片
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