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急性闌尾炎

(ACUTE APPENDICITIS)


學習目標

瞭解急性闌尾炎的各種臨床症狀及鑑別診斷,以期避免延誤治療,造成較大之併發症。


前言

急性闌尾炎係一種最普遍的腹部急症,常發生於年青人,但也可能發生在老人或嬰幼兒。因其臨床表現與許多內科疾病相似,使得鑑別診斷凸顯其重要性;尤其病人患〝外科腹症〞時卻被等閒視之,以致病情耽誤甚或併發合併症,實非吾輩所願。故完整而周延的理學檢查。加上適切的實驗室、造影檢查,才能將疏漏減至最低。


主要內容

一、發生率

急性闌尾炎係一種最普遍的腹部急症,約有5%7%的人,一生當中可能發生闌尾的發炎,而需治療。

男女發生率為1025歲約3225歲後比率漸接近,至35歲則相同,最常發生於1030歲之間,較少發生於5歲以下及65歲以上,更少發生於1歲以下的嬰兒及80歲以上的老人,但是一旦發生於此年齡的兩極端,則常因症狀及病徵不明顯或不典型,易為醫師忽略,以致引起腹膜炎等嚴重的併發症,甚至導致死亡。

二、闌尾之病理變化與症狀之關係

急性闌尾炎,依程度輕重而可分為多種,但是初期症狀或其發生之速度與闌尾炎程度輕重之間的關係,仍不十分明瞭。

一般急性闌尾炎是漸進性發生,其初期症狀較輕,臨床上各種不同型態之闌尾炎,都只是此病的不同時期或程度而已。急性闌尾炎最主要罹病原因,為感染引起的阻塞,闌尾管腔因粘膜下淋巴濾泡增生、糞石、狹窄、腫瘤或其他狀況而阻塞,粘液堆積在管腔內形成壓力。

 

闌尾出口阻塞後6小時之內,闌尾壁內就開始發生水腫、炎症,和部分上皮的破壞,大約經過十二小時以後,闌尾壁即呈水腫肥厚,闌尾腔內並充滿濃液。如在此時濃液排入盲腸腔內,則症狀可能突然消失,如闌尾腔仍阻塞著,而濃液不能排出,則病情可能繼續進行,二十四小時後,闌尾變硬及腫大,漿膜上覆蓋著滲出液,同時腹膜腔內發生混濁液,這時闌尾之內容物排入盲腸,仍有自發性好轉的可能,但症狀己不如初期之迅速消失。到了更後期,則會發生黏膜的潰爛、闌尾壁的壞死和穿孔。在肉眼仍不見穿孔之時,細菌已可滲過壞疽的闌尾壁到腹腔內,轉變成闌尾周圍炎及膿性蜂窩組織炎,而導致腹膜炎。

急性闌尾炎是漸進性的,同時此病的經過比其他任何腹部疾病,更為一致及明確,如果診斷不十肯定,而發病時間知道時,常可等待數小時,使症狀更明瞭化。但不能等到次日,因為急性闌尾炎之進行相當快,等到次日常已進行到嚴重的程度,甚至已發生併發症,到了第三天,除非排膿進入盲腸而漸漸好轉,一般都已發生局部膿腫或腹膜炎。

以上所述為一般急性闌尾炎的經過,但任何例外都可能發生,在病發初期也可能因闌尾壁發炎,而梗塞、壞死,以致發生穿孔的情形,甚至也可能在壞疽性闌尾炎時,症狀仍很意外地輕微,因此如果有充分理由懷疑為急性闌尾炎,不論其變化為初期或晚期,仍以早期手術為宜。

三、闌尾之解剖位置與症狀關係

闌尾一般位於迴盲交接處後面,其頂端朝向脾臟,實際上闌尾的位置變化多端,症狀亦因其位置之不同而多少有所差異,例如位於盲腸前方之上行性闌尾炎時,其局部病徵最明顯。位於盲腸後方之闌尾炎則其局部按壓痛多少會減輕一點,又位於真骨盆腔內之闌尾炎,可能只在此部位上方有些輕微的病徵。

四、症狀及局部病徵

這些症狀及局部病徵有︰

 (Pain)(上腹部,然後右下腹部)

 嘔吐、噁心、食慾不振(Vomiting, Nausea, Anorexia)

 局部深按壓痛(由腹部或由直腸)

 局部肌肉強硬(Local rigidity of muscles)(不經常)

 局部膨脹(Local distension)(不經常)

 表面感覺過敏(Superficial hyperesthesia)(不經常)

 發燒(Fever)

 便秘(Constipation )

 睪丸的症狀(Testicular symptoms)

以上的症狀與病徵解釋如下︰

(一)疼痛(Pain)

引起腹痛的原因很多,但是急性闌尾炎引起的腹痛,是少數幾種沒有預兆的腹痛之一,雖然常有類似腹痛的經歷。急性闌尾炎的腹痛常為持續性,並且是相當厲害的痛,但是很少需要使用止痛劑,這種除了約百分之十左右的病人外,都不是絞痛,而是一種連續的痛,有時發生間歇性的陣痛,在這些間歇性陣痛之間仍有痛,走動或運動都會引起痛的加重。大部分的病人,首先感覺在上腹部或肚臍附近痛,然後在數小時之後,才在右下腹部感覺痛。當闌尾位於盲腸後面時,起初的痛可能在右下腹部。上腹痛後轉變成右下腹局部痛,為急性闌尾炎的特殊病徵,此現象約發生於三分之二的病人。開始就在下腹部的痛,常由骨盆內的疾病所引起。

(二)嘔吐、噁心、食慾不振

(Vomiting, Nausea, Anorexia)

嘔吐一般發生於早期,此症狀大約發生在一半的病人,並且常發生於飲食後。但常在開始痛之後數小時,很多病人並不嘔吐,但會噁心或食慾不振的現象,在臨床診斷上,與嘔吐有同等的重要性。任何一個平常很健康的人,突然發生腹痛及這些症狀,都要注意是否為闌尾炎。嘔吐或噁心的程度及次數可能決定於兩個因素︰

第一、闌尾發炎膨脹的程度。

第二、病人之反射性神經感受性(Reflex nervous susceptibility)

嘔吐多發生於小孩及消化系統易受擾亂的病人。由於嘔吐的程度常表示闌尾腫脹的程度,因此嘔吐嚴重的病人,更有穿孔的可能性,也應予特別的注意。

食慾不振,這也常是急性闌尾炎最初期的症狀,並且幾乎每一個病人都會發生,在臨床上食慾不振與噁心、嘔吐等,有同等的意義,經常表示胃腸系統的疾病開始或發作。約發生於四分之三的病人。

 

(三)局部深按壓痛︰

局部深按壓痛,在初期並不常出現,也常為其他較明顯的症狀所掩蓋,當其他的症狀消失時,深部按壓痛就自然會明朗化,此按壓痛點經常位於肚臍與腸骨上前尖(Anterior superior iliac spine)間的2/3處,相當於闌尾的根部,McBurney點的按壓痛,並不經常出現,因其代表闌尾本身的痛,因此也因闌尾位置的改變,而改變其按壓痛點。有時按壓痛起因於附近腹膜之刺激,這時最痛點可由輕的叩診來決定,當闌尾位於骨盆內時,肛診常常可激發闌尾的痛。

Rovsing氏病徵︰

當壓迫左方之下行性結腸時,結腸內之空氣移向盲腸部,而刺激發炎的闌尾,可導致右下腹部的痛,此為急性闌尾炎相當可靠的一種病徵。

(四)局部肌肉強硬(Local rigidity of muscles)

此病徵經常出現於發炎處之上,但在闌尾炎初期並不一定出現。如持續出現此病徵,常意味著腹膜之刺激或已發生腹膜炎,未合併腹膜炎之闌尾經常不出現此病徵。肌肉強硬有多種程度,輕者深按闌尾部才出現,重者則連呼吸時,局部腹壁也強硬,但病人在過度緊張恐懼時,或檢查醫師太粗魯的檢查,也可能導致肌肉的強硬。當未穿孔之闌尾在骨盆內時,此病徵是不會出現的。

當然也有相反的例外,快要穿孔的闌尾炎,也可能毫無肌肉強硬的現象,一般認為肌肉強硬,是由闌尾炎引發附近腹壁層之水腫而起。

(五)腰大肌的病徵(Psoas sign)

a.腰大肌的強硬︰可由右大腿之伸直過度測定,當發炎的闌尾位於盲腸後面或位於後方時,會出現此病症。

b.腰方肌的強硬(Rigidity of quadratus lumborum)︰可出現於上行性闌尾炎的發炎。

c.閉孔肌的病徵(Obturator sign)︰可由右大腿內翻、外展、或微彎曲來測定,當發炎的闌尾位於骨盆內時,此測驗可導致痛的增加。

(六)局部膨脹(Local distension)

急性闌尾炎時常有盲腸脹氣的現象,此現象仍由增多之細菌產生的氣體或合併盲腸發炎及無力而發生。特別是當闌尾於盲腸後面或很靠近盲腸時最常發生。這種局部的氣使局部腫大,同時叩診時有鼓響性、腹鳴性、或甚至發生很痛的蠕動波,有時這種盲腸脹氣,反而使急性闌尾炎的其他症狀或病徵變得不太明顯。

(七)表面感覺過敏(Superficial hyperesthesia)

闌尾炎病人一半以上有此病徵,常在第十胸椎到第一腰椎神經分佈的的範圍,有時右下腹部全部有此病徵,有時只有一小部分有感覺過敏現象,這引起也因於闌尾的腫脹,當局部腹膜炎時,此病徵常沿Poupart韌帶之上緣發生。

(八)發燒(Fever)

初期的闌尾炎常不發燒,但經常在二十四小時之內即有發燒的現象,在闌尾炎穿孔前一般並不發燒或只有很輕的體溫增高,很少超過38℃,因此懷疑闌尾炎的病人,應該每二、三小時測定一次肛溫,如果體溫慢慢上升,則很可能為急性闌尾炎,假如腹痛一開始就發燒或寒顫,很可能不是闌尾炎。而發高燒與寒顫的發生,則表示急性闌尾炎已併發了腹膜炎或局部膿瘍。有言些症狀的病人,約佔百分之五左右。

(九)便秘(Constipation)

病人亦常述及此症狀,尤其是小孩,亦常導致一兩次的輕瀉。便秘與腹瀉,約發生於百分之十至二十之病人,便秘較常見,而腹瀉較少見,很明顯的腹瀉就可能不是闌尾炎。

(十)睪丸的症狀(Testicular symptoms)

在男性病人有時右睪丸有疼痛或退縮的現象,因為睪丸也由第十胸椎神經所支配,發炎滲出物直接刺激生殖股管神經,可引致睪丸的退縮。

五、診斷

急性闌尾炎俗稱急性盲腸炎,乃是錯誤的稱呼,為一種最普遍的腹部急症,其變化極快,因此需要明瞭其早期之症狀,作為及早手術治療之根本。一般有經驗的外科醫師,都主張急性闌尾炎必須在症狀發生二十四小時之內手術更好。

六、症狀發生的順序及診斷

症狀發生的順序對於診斷極為重要,假如詳細察問的話,一般最常見的順序為︰(1) 上腹部或肚臍附近的痛。(2) 噁心或嘔吐。(3) 右下腹部按壓痛。(4) 發燒。(5) 白血球增多。盲腸後面的闌尾炎,有幾個特徵也值得一提︰一般腹痛較輕,同時經常只在右下腹部,嘔吐也較少,局部肌肉強硬也常較闌尾的變化為輕。

七、闌尾炎穿孔後之診斷

約有百分之五的病人,在外科醫師診斷時,已有穿孔的現象。其中部分病人的延誤診斷及治療,可能與醫師的診斷能力及對急性闌尾炎處理之觀念有關。當一度停止的噁心或嘔吐再發生,或開始發高燒或寒顫時,或在局部摸到腫塊時,都是已發生穿孔的確切診斷。甚至有時會發生很明顯的泛腹膜炎。闌尾炎穿孔的位置有其較獨特的症狀或病徵,詳述於下︰

(一)腸骨部闌尾炎的穿孔︰

當位於腸骨窩內之闌尾炎穿孔時,在其上面腹壁肌肉會發生強硬現象,再遲一點,則可摸到腫塊,但肌肉強硬度則減少,更遲的話,則可能只剩下有按壓痛的腫塊,此外會有發高燒、局部皮膚的感覺過敏等其他與闌尾位置有關的病徵︰

a.闌尾位於盲腸後面時,因前面有脹氣的盲腸,所以在腫塊上叩診有回鳴的現象。此外在腸骨部及腰方肌部可能有水腫的現象,同時按壓右上腹部會增加右下腹部的痛感。

b.闌尾位於盲腸側面時,除上述病徵外,前面及側面腹壁肌肉強硬現象更明顯,腫塊也更容易易摸到。

c.闌尾位於腸骨窩內腰大肌上時,情形會更特別,除了上述病徵外,因腰大肌受到刺激及反射性強硬,使病人右大腿彎曲不敢伸直。部分病人又因外皮神經以受到刺激而在其分佈範圍,有痛感及感覺過敏之現象。

d.闌尾尖部朝內側,而在迴腸後面時,腰大肌病徵會特別明顯,有時輸尿管受刺激,而發生排尿痛之現象。迴盲部因闌尾炎穿孔之刺激,在早期可能有數次的稀便,但其後因一段迴腸之麻痺,而可能會有腸阻塞似的症狀。

e.闌尾朝內側,而在迴腸前面時,穿孔可能導致很嚴重的泛腹膜炎,因膿液很靠近前腹壁,可使腹壁肌肉發生皮樣之強硬及局部之痛覺過敏現象,同時不出現腰大肌受到刺激的病徵。

(二)骨盆腔內之闌尾炎穿孔︰

闌尾炎初期之症狀相似,但穿孔時則容易被忽略,而成為腹部疾病中最危險的一種,當闌尾炎穿孔後,上腹部痛及闌尾的脹痛減輕或消失,同時發生骨盆腔內之腹膜炎,這時下腹常常沒有肌肉強硬之現象,痛也不明顯,看來病人似有好轉,而延誤了診斷及治療。三、四天之後,在骨盆腔內形成濃瘍或發展成泛腹膜炎,因此應當注意骨盆腔壁、直腸及膀胱症狀及病徵,作為診斷之依據。這是局部之刺激,可導致頻尿或排尿痛、腹瀉或裏急後重等,更重要的是直腸內之觸診,可發現骨盆腔內之按壓痛及腫塊。同時會有閉孔肌病徵出現,在女性病人,因發炎而發生骨盆內充血,常會導致月經之提早來臨。

唯一能避免這些危急併發症的方法,即是早期診斷及手術。

八、檢驗診斷

(一)白血球數︰

闌尾炎的病人,一般有輕度或中度之白血球增多,白血球數在10,000/ul以上者約佔80%12,000/ul以上者約佔60%。四分之三的病人,有嗜中性細胞(Neutrophils)之增加,但是要注意約有五分之一的病人,白血球數及分類為正常,一般臨床發現先行于白血球之變化。

(二)尿分析法︰

一般尿分析為正常,但在盲腸後或骨盆腔內之急性闌尾炎時,有時可見少數之白血球及紅血球,甚至偶而有肉眼可見的血尿。

九、放射線診斷

(一)腹部X光片

一般急性闌尾炎之診斷,腹部X光片幫助不大,但在非典型或兩極端年齡之價值。在急性闌尾炎的初期,約有一半的病人,在右下腹部可見軟組織密度之增加,局部腸麻痺或局部腸阻塞之現象。越晚期的闌尾炎,則可見之病徵越多。糞石、右腰大肌影子之改變等則甚少出現。

(二)超音波︰

闌尾管腔最大直徑超過6毫米可診斷,闌尾穿孔,膿瘍形成亦可診斷。

(三)電腦斷層︰

闌尾管腔直徑超過6毫米,闌尾周圍脂肪有炎症反應。

(四)腹腔鏡

急性腹痛時,有時用腹腔鏡做鑑別診斷。

十、鑑別診斷

急性闌尾炎雖然很少發生於年老的病人,但是診斷也常特別困難,因為典型的症徵很少出現。因此病情也更惡劣常導致穿孔而併發膿腫或腹膜炎。由此可知,任何診斷未確定之腹部疾病,都須慎重慮闌尾炎之可能性。以下為經常需要鑑別診斷之各種疾病︰

(一)胃腸炎︰

此病常先嘔吐後腹痛,與急性闌尾炎相反,同時按壓痛不如闌尾炎明顯及局部化。

(二)腸系膜淋巴腺炎︰

常發生於小孩及年輕病人,經常合併其他病毒感染之症狀,如全身肌肉酸痛、畏光、頭痛等。

(三)女性骨盆腔內疾病︰

a.卵巢泡破裂︰年輕女性在排卵期突發下腹部劇痛後漸漸減輕,很少有胃腸症狀,但少數病人仍須手術鑑別,以策安全。

b.急性輸卵管炎︰發高燒及較廣範圍之下腹部痛,全身情況尚好,常在月經剛過後,婦科內診有子宮頸之按壓痛,並在子宮頸塗抹片可見革蘭氏陰性之細胞內雙球菌。

c.卵巢囊腫之扭轉︰劇痛,極似闌尾炎,婦科內診也許能摸到腫瘤。

d.子宮外孕︰月經不規則,突發腹痛及按壓痛,可能有休克現象,直腸子宮陷凹穿刺術,可得不凝固之血液。

(四)生殖泌尿系疾病︰

a.輸尿管或腎結石︰絞痛,並傳至鼠蹊部,似盲腸後或骨盆內之闌尾炎,水分析所見及腹部X光片或靜脈泌尿系攝影術可證實診斷。

b.腎盂腎炎︰有高燒、寒顫、膿尿及肋骨脊椎角之按壓痛。

(五)其他腹部外科疾病︰

如潰瘍穿孔、急性膽囊炎、胰臟炎、憩室炎、腸阻塞、或結腸癌穿孔等,其中默克氏憩室炎(Meckel's diverticulitis)之按壓痛,一般較偏向中下腹部,但在手術前不與急性闌尾炎區別,手術中發現闌尾正常、手術醫師即須尋找默克氏憩室發炎之可能性。

(六)全身性疾病︰

如任何刺激橫膈膜之疾病,或其他血管炎等,亦可發生相似之病徵。

十一、併發症

併發症有︰穿孔、腹膜炎、膿腫、門靜脈炎(Pylephlebitis)等等。

十二、治療

除了極少數病例外,急性闌尾炎須外科治療。初期的闌尾炎偶而也可以抗生素治好,但是這種非手術治療,只應留在沒有外科醫師的情形下使用。有些病人來得太晚,已形成局部膿腫,但沒有腹膜炎的現象,一般可以抗生素治療,等膿腫消失後兩三個月再施行例行的闌尾切除術。在已形成膿腫的情況下不宜施行闌尾切除術,而闌尾炎術前及術後的處置說明如下︰

(一)手術前的處置︰

在觀察診斷未確定之病人時,不應使用抗生素,因為這些藥物會掩蓋或改變症狀及病徵,使診斷更加困難,但是已知有穿孔、膿腫、或腹膜炎之病人,則應給予靜脈注射之抗生素。用止痛劑或鎮靜可能使病徵減輕,但很少使腹膜炎之病徵完全消失,因此對於有腹痛,而診斷未確定之病人,常能使診斷明朗化,尤其對於腎結石之鑑別診斷為然。手術前之輸液治療,一般對於成人無合併症之闌尾炎是不必要的,但是對於小孩及已有合併症之病人,則為必須的,脫水及發燒的現象,應在手術前予以控制。對於已發生腹膜炎、腸麻痺、或腸阻塞的病人應該使用鼻胃管,用以胃之減壓及防止脹氣。

(二)術後的處理︰

一般闌尾切除術後,很少需要特別的照顧,靜脈輸液亦不必太多,以免膀胱漲時需要導尿而引起尿道之感染通常胃腸功能很快恢復,病人住院也只需二、三天而己,如係有併發症之闌尾炎,則須使用鼻胃管、抗生素及靜脈輸液等;如果術後發燒不退,則須仔細尋找可能的腹腔內膿腫,找到的話,則須儘快予以引流。

十三、特殊情況

(一)嬰兒及小孩的急性闌尾

炎急性闌尾炎發生在嬰兒及小孩,比發在成人更嚴重,因為穿孔的比率較高,因此罹病率及死亡率也跟著提高。

在嬰兒或小孩,正確地診斷急性闌尾炎的機會比成人低得多,其主要原因在於症狀及病徵之不典型,即發燒常較高,嘔吐也較多,次要原因為嬰兒及小孩無法描述病情的經過,同時因為發生率低,醫師沒有考慮到闌尾炎的可能性。

疾病變化的進度也較成人快,在小孩壞死及穿孔發生的更早。在多數已報告的系列中,穿孔率大都在1550%。在學齡前更高,約在5085%不單如此,小孩常有〝肚子痛〞,因此家屬也常認為只是另一次的〝肚子痛〞,而沒有找醫師檢查,直到穿孔發生病情更惡化才送去醫院,有些父母給他們灌腸等,使腸蠕動增加而更加速穿孔。

嬰兒或小孩的壞死性闌尾炎穿孔,比成人更常發展為泛腹膜炎及腹內較遠處的膿腫,包圍的作用也因大網膜較小,發育不良而較差,使發作至穿孔的時間縮短,灌腸也加會速穿孔,並且擴散腹膜內污染的範圍程度。

(二)老年人的急性闌尾炎︰

急性闌尾炎發生於老年人,也與發生在小孩一樣地嚴重,死亡率比年輕成人多出許多倍,其原因不外乎徹底治療之延誤,感染控制之不足,和其他相伴疾病發生率高。

老年人的急性闌尾炎常靠不住,因為其症狀及病徵常比實際病變之程度要輕得多,通常的症狀可能都有,但很難查出。腹痛常很輕微而不為病人注意,同樣地除了按壓痛之外,病徵也可能很少或甚至根本沒有。發燒及白血球增多在老年人更少,因此老年人的急性闌尾在手術時約有7090%已發生穿孔。

 註︰

通常老年人,約三分之一到三分二都有相伴疾病,而使生理儲備減低至危險的程度,這些主要為心臟病、慢性阻塞性肺病、肺炎及糖尿病

(三)懷孕中的急性闌尾炎︰

懷孕中發生的闌尾炎,要做正確診斷,始終為一大困難的問題,在臨床上有許多症狀相似的疾病,如懷孕中的急性腎盂腎炎,毒血症引起的嘔吐,子宮纖維肌瘤的紅色變性,卵巢囊腫的扭轉,急性輸卵管炎,及子宮外孕等。

約有2%的女性,在懷孕中發生闌尾炎,一般而言,急性闌尾炎在懷孕中,並不增加也不減少其發生率與同年齡之女性略同,雖然有人報告在懷孕半期較高,但是通常死亡率則在懷孕最後三個月內特別高。

臨床症狀及病徵,與一般未懷孕之女性相同,尤其在懷孕前六個月以內,但在懷孕末期則略有改變,腹痛、嘔吐、體溫微升,及部位不太明確的按壓痛常即為闌尾炎。因為在懷孕末期,賀爾蒙的影響使孕婦在發生腹膜炎時,也不會有肌肉強硬的現象出現。一般腹痛部位較高,且較偏向外側,仍因子宮脹大而闌尾轉升之結果。白血球數的檢查,也常顯不出特別的診斷價值,因此在懷孕中發生腹痛而有闌尾炎的懷疑,即應予急手術,以免穿孔而變成泛腹膜炎。

懷孕中的急性闌尾炎之鑑別診斷可能較為困難,但有三個非常重要的觀念︰

 闌尾炎的死亡率仍由診斷及治療的延誤而來。

 如果真的是急性闌尾炎而延誤至穿孔,通常都會演化為汎腹膜炎,而很少會形成局部膿腫。

 闌尾切除術如果謹慎的做時,並不增加或引致流產或早產,而實際上這些流產或早產是由闌尾炎的合併症所引起的。

因此懷孕中之急性闌尾炎的治療仍為外科手術,因為闌尾穿孔後很少局限化,因此早期診斷及早期手術為治療成功的要素,一定要在併發穿孔以前切除掉闌尾,也不要放引流管為最上策。

母親的手術死亡率在沒有併發症的闌尾炎,與一般同齡婦女相似,但有併發症時則可能高達510%,在懷孕末期可能會更高,除了母親的死亡率,在此危險性的增加,可說完全在於急性闌尾炎的併發穿孔及泛腹膜炎。

(四)預防性闌尾切除術︰

一般而言,醫學上是沒有例行性預防性闌尾切術。唯一的例外為闌尾內有糞石的病人,要前往沒有足夠的醫療人員地區,不然的話,發生闌尾炎的危險性不足以做為預防性闌尾切除術的理由。

十四、慢性闌尾炎(Chronic Appendicitis)

此病仍有爭論,闌尾的輕度發炎及自發性復原是可能的,一再的發生可能導致黏膜下的纖維化及肥厚,這些也許稱為「慢性再發性闌尾炎」較為適當。

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