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甲狀腺結節


學習甲狀腺結節的處理原則,選擇適當的手術時機。
學習目標



前言

甲狀腺結節是甲狀腺最常見的疾病,其發生率隨著年齡增長而增加。一般成人的發生率為4%-7%,但經屍體解剖的研究發現,約一半的成人有結節,且大多數是摸不到的。幸運的是多數結節是良性的,惡性機會相當低,雖然如此,臨床醫師對甲狀腺結節的處理仍是有不同的方式,有人保守觀察,有人建議手術治療,原則上應對於有惡性可能的及早手術,良性的則可慢慢來,但如何拿捏,則非易事。


主要內容

(一)臨床評估

臨床上高危險群包括如表9-5所示,對這些病人應特別留意。

1.多數結節是無症狀的,大多是體檢意外發現,很少會痛,在多發性結節中有一突出的結節其惡性機會是與單一結節一樣的,新發生的結節或是原有結節突然生長快速,是惡性的現象,對於一個突發生疼痛腫塊多半是colloid nodule的出血造成。

9-5 Clinical Risk Factors

Solitary versus multiple nodules

Age

Previous neck irradiation

Geographic

Sex

Family history

Nodule characteristics (size, consistency, fixation)

Lymph nodes

Recurrent laryngeal nerve palsy

Pressure symptoms

2.小於14歲的小孩有單一結節,其惡性機會為50%

3.曾接受過甲狀腺放射治療者,其結節惡性機會為20%-50%

4.碘供應充足的地方,其乳頭狀癌機會高,而碘缺乏區域則濾泡性癌多。

5.在單一結節的惡性率,男性比女性為高。

6.家族史有內分泌疾病者,則要想到medullary Ca. e.g. MEN 2A or 2B,又Gardner's syndrome可見乳頭狀癌。

7.甲狀腺結節的病人多是euthyroid,若是功能亢進要考慮toxic autonomous nodules,若是功能低下要想到nodular Hashimoto's disease.

8.Hard fixed nodule惡性機會高,但良性的Colloid nodule也可能因鈣化而變硬。

9.淋巴腺腫大也是惡性的象徵。

10.喉返神經的麻痺也是惡性瘤侵犯神經的表現,食道氣管的壓迫症狀也是惡性的現象。

 

(二)診斷工具︰

 

 Thyroid Function TestT3T4TSHThyroglobulinATAAMACalcitonin(MEN2 Syndrome)

 CT MRIfor retrosternalintrathoracic extension

 Thyroid scintigraphy︰分辨functioning (warm)non functioning (cold)hyper-functioning (hot) nodules,用123ITc99m pertechnetate來掃描,但對良性惡性不易區分。

80%nodulescold,而其中20%以下為惡性。

 Ultrasonographic Scanning︰可測得小至0.3mm直徑的結節,分辨囊腫或實心的結節,但分辨惡性結節仍不易。

 Needle Biopsy & Aspiration CytologyNeedle core biopsy對分辨良惡性有幫助,但過程痛,病人合作度低。FNAC (fine needle aspiration cytology)較常用,病人易接受,且安全易行,便宜,但對follicular Caadenoma不易分別,可加上TPO (thyroperoxidase)染色有助益。

 

(三)治療

1.內科治療︰

T4 suppressive therapy效果有限。有時惡性結節亦會體積縮小。

2.外科療法︰

從前面臨床危險因子評估加上FNAC結果,懷疑是惡性時是決定開刀的時機,另病灶若有壓迫症狀影響呼吸吞嚥亦應手術,為了美觀問題也可以手術幫忙,手術方法︰良性病灶側做total thyroid lobectomy(但要小心保留喉返神經,副甲腺及上喉神經的外側枝),若是papillarymedullary Ca應做Rodical total thyroidectomy,若是minimally invassive follicular Ca則只做單邊即可。

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更新時間:2020/9/22 上午 08:31:40
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