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肝細胞癌


學習目標

了解肝細胞癌的型態、診斷、鑑別診斷、各種治療方法及其預後。


前言

B型肝炎及肝硬化盛行於國人,相對的在臺灣肝癌也有較高之發生率,因此對肝細胞癌的全盤了解,有助於我們照顧病患。



主要內容:

發生率:

肝細胞癌之發生率從地理上可以看出明顯差異,歐美很少(剖檢發生率0.2 - 03%),亞洲及南非則如眾所周知相當的多。有關病源的討論曾被提及的有B型肝炎、C型肝炎、黃鞠毒素、肝硬化遺傳因素,血色沉著病(色素性肝硬化)(hemochroma- tosis)。肝細胞癌是最惡性的癌瘤。通常從初期症狀到死亡,平均期間是四-六個月

成因:

肝細胞癌分為大塊型(massive type)、小結型(nodular type)、瀰漫型(diffuse type)。其中以大塊型為多,且容易發生於右肝葉。大塊型肝細胞癌會演變成相當大,常易引起中心壞死及中心出血,亦有肝硬化的併發情形,但與其他二型相較,則較少發生肝硬化。小結型肝細胞癌,其大大小小的小結狀癌發生於全部肝臟或肝的一葉。此類型者常併發肝硬化。瀰漫型肝細胞癌較少,肝全體摸來很硬,特別是它不形成腫瘤,乍看之下,與肝硬化難以區別。要用組織檢查才能診斷,多為混合型肝癌(cholangio- hepatoma)

肝細胞癌極具惡性,很快地會經由門脈系引起肝內轉移,其次多經由肝靜脈而引起的肺轉移,以及同樣經由血行性的骨、腦等轉移。

診斷及鑑別診斷

肝細胞癌在肝機能檢查方面不太重要。血清α- fetoprotein的檢查在診斷上較為有用。原發性肝細胞癌時,有此特殊的血清蛋白陽性反應出現,當然陰性反應不能否定絕對沒有肝細胞癌,但若為高價陽性時,可以肯定肝細胞癌的診斷是佔有相當高比率的(但是肝炎時也有陽性反應。)

(1)超音波︰雖可區別實質性腫瘤與囊腫,卻不能鑑別瘤的性質。

(2)電腦斷層

(3)血管攝影(angiography)︰在肝癌部可以見到血管的密集像或血液的貯留像。

(4)核磁共振檢查。

(5)針吸式活組織檢法(needle biopsy)︰肝腫瘤的診斷歸根究底還是決定於組織學的診斷。肝細胞癌常常在中心組織有壞死出血,若行此檢查法,會大量出血,同時也有癌細胞沿著針孔有被植入(implantation)的情形,因此要特別注意。

治療:

(一)手術切除(surgical resection)

能夠早期切除預後最佳。

(二)經動脈化學栓塞法(transarterial chemoembolization)

不能切除者,沒有嚴重肝功能缺損,沒有肝門靜脈栓塞可考慮此法。

(三)酒精注射液(percutaneous ethanol injection)

小肝癌不易切除者可用此法。

(四)冰凍治療法(cryosurgery)

有些醫學中心已採用此法,術中放置一探針,用液態氮將腫瘤冷凍使其壞死。

(五)化學療法︰

使用抗癌劑mitomycin C5 fluorouracilendoxanmethotrexateadriamycin等,通常由肝動脈直接注射,要比經靜脈注射有效。大量注入,比小量注入有效。但雖言有效,也只不過是疼痛減輕,腫瘤縮小,目前的化學療法還是令人失望。

(六)免疫療法︰

這是一種新興的療法,其治療目標並非如化學療法只是殺死癌細胞,而是抑制癌細胞的活動,目的在使癌與生體和平共存。但至今尚無定論,但此法並非沒有希望。

(七)肝動脈結紮︰

肝細胞癌的血液供給,主要來自肝動脈,故作結紮肝動脈,斷其血液的供給,藉此引起贅瘤組織的壞死,以達其治療之目的。其他正常的肝組織,只要靠門脈血的供給,即已足夠。但實際上肝動脈結紮後一週期內GOTGPTbilirubin都會相當升高。肝動脈為新生(neovascularity),所以實際上雖結紮了所有動脈,也無預期的大效果。

(八)肝全取出及肝移植︰

由於同屬移植法(homotransplantation)的技術以及移植後對排斥作用處理法的進步,肝臟全取出及同屬肝移植,在臨床上有了使用的可能性。但肝外已有轉移者,不適用。

預後︰

小肝細胞癌(小於5公分)早期適當的手術切除,5年存活率可達3060%各家統計不同,但大肝細胞癌(大於5公分)預後較差。



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更新時間:2020/9/25 下午 01:56:57
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