親愛的先生女士:
您好!本院為提高門診醫療服務品質,營造更好的醫療服務環境,懇請您利用幾分鐘時間填寫這份問卷,以提供我們改進的方向。以下的問題,請您就本次門診的經驗作答,在合適的答案□內打勾V或依題意填寫。為保障您的權益,本問卷將由專人處理,回答內容均予保密,敬請安心作答。完成問卷後,請按 資料送出謝謝您的合作與支持。
敬祝健康快樂
三軍總醫院敬上
一、請問您就診的院區?
二、請問您(就醫者)是否第一次來本院看病?
三、請問您今日在本院看病日期是?
四、請問您今日看病的時段?
五、請問您今日就診科別是?(單選,如有看診2科以上,請勾選印象較深刻之科別為主)
內科:
外科:
其他專科:
六、您為什麼選擇來本院看病?(可複選)
七、您今天是如何掛到號?
八、請問您的就診身份?
1.您認為醫師的醫術是否足以處理您的狀況?
2.您覺得主治醫師看診的時間是否足夠?
3.醫師是否有用您能了解的方式清楚地回答您的問題?
4.您信賴看診醫師?
5.看診時,護理師是否核對您的身份?
6.您在門診接受診療時是否保有自己的隱私?
7.護理人員是否有用您能了解的方式清楚地回答您的問題?
8.您提出的用藥問題是否有得到醫師清楚說明?
1.您對掛號、批價人員的態度是否滿意?
2.您對門診申辦業務(診斷證明、兵役複檢、轉診等)人員的態度是否滿意?
3.您對總機工作人員的態度是否滿意?
4.您對志工人員的態度是否滿意?
5.您對門診區保全人員的態度是否滿意?
1.於抽血櫃臺等候抽血時間,約等幾分鐘? 分鐘,您認為此等候時間合理性?
2.於檢查室等候X光檢查時間,約等幾分鐘?分鐘,您認為此等候時間合理性?
3.本次等候批價繳費時間,約等幾分鐘?分鐘,您認為此等候時間合理性?
4.本次等候領藥時間,約等幾分鐘?分鐘,您認為此等候時間合理性?
1.您是否滿意門診區洗手間清潔?
2.院區內的各種標示(指示牌、看板、地線及樓層配置圖等)明顯清楚?
3.您是否滿意醫院停車的便利性?
4.您是否滿意地下街的餐飲服務?
1.請您為本次就醫總體滿意度打一個分數:100?100:value.replace(/[^\d]/g,""))" onbeforepaste="clipboardData.setData("text",clipboardData.getData("text").replace(/[^\d]/g,""))">分(0-100分)
2.整體而言,您是否滿意本院所提供的門診照護服務?
3.當有親友需要醫療需求時,請問您是否願意推薦本院給您的親友?
4.您覺得三總門診整體服務,表現最讓您滿意的是?
5.您覺得三總門診整體服務,最需加強的部份是?(歡迎給我們建議作法)
1.填表人:
2.性別:
3.年齡:歲
4.教育程度:
5.居住地:
台北市、新北市:
其他縣、市:
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