出院準備服務

         在住院期間評估病患出院後可能出現之照護需求，以擬定計畫、提供適當的資源連結與轉介，使病患獲得持續且完整的照護服務。本院以病人為中心，透過跨職類之團隊照護，提供整體性之出院準備服務。

服務對象

• 有後續照護需求（如居家醫療、復健、安寧照護、長期照護需求等) 。
• 出院時仍留存管路或造口，且居家照護能力不足者。
• 獨居、臥床、生活無法自理且缺乏支持性系統者。
• 行動不便有後續輔具需求者。
• 其他醫療團隊評估有後續照護及資源連結需求者。

服務內容

• 評估出院後照顧需求，與病患和家人共同擬定出院後照顧方向及計畫。
• 疾病知識指導與主要照顧者照顧技巧的教導。
• 院內相關醫療資源的轉介，如社工師、營養師、藥師、復健師…等。
• 協助出院後居家環境的準備，提供所需輔具(輪椅、醫療床等)及醫療器材/輔具(製氧機、抽痰機等)租借之資訊。
• 銜接長照 2.0 服務，例如：居家服務、專業服務(營養師、物理治療師、護理師到宅)、交通接送、喘息服務、輔具補助等 。
• 協助長期住宿之機構安置準備。
• 協助失能且帶管路返家者(鼻胃管、尿管、氣切)居家護理(醫療)到宅服務之轉介。
• 急性後期照護計畫之轉銜。
• 出院後以電話追蹤關懷照顧情形，適時提供醫療諮詢服務。