病患身份證字號或居留證號病患出生年月日(請輸入民國出生年月日，例：1010101)驗證碼 輸入驗證碼 身 份 別： 病患本人 代理申請人申請類別： 門診 急診 住院 中醫
病患身份證字號或居留證號
病患出生年月日(請輸入民國出生年月日，例：1010101)
驗證碼
身 份 別： 病患本人 代理申請人
申請類別： 門診 急診 住院 中醫
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