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人工肛門關閉術之手術併發症

  病患在接受人工肛門手術後,因無法控制糞便及氣體之排出、須攜帶人工造口袋及因糞便或腸
液的滲漏造成皮膚之併發症等困擾,往往要求醫師將人工造口關回。人工造口可分為暫時性及永久
性兩種,想當然,只有暫時性人工造口可以有機會將其關閉。我們就人工造口關閉可能造成之併發
症,做一簡單的介紹;以期在了解之後,方能在碰到問題時有所應對。 
   人工肛門主要有永久性及暫時性兩種。永久性人工肛門像因低位之直腸腫瘤接受腹會陰聯合切
除術、癌瘤無法切除而作成乙狀結腸造廔及mucocutaneous fistula、發炎性大腸疾病或家族性大腸息肉
症接受全大腸直腸切除術等,是無法再將其關回於腹腔內。而暫時性人工肛門可因下列許多因素,
做一暫時性的糞便改道處置:

1. 癌瘤造成腸阻塞症狀無法得到緩解。 
2. 外傷性或大腸直腸急症,未做腸道準備。 
3. 中低位之直腸腫瘤接受低前位切除術and/or結腸肛門吻合術。 
4. 發炎性大腸疾病或家族性大腸息肉症接受全大腸切除合併袋口成型及袋口肛門吻合術。

   然而﹐如果病患因合併之系統性疾病﹑營養狀態﹑活動能力或年齡等因素﹐我們並不考慮將暫
時性人工肛門關閉﹐則此時之人工肛門亦屬於永久的性質。

人工肛門關閉之時機 
   通常人工肛門的關閉﹐除了術前必要之評估﹑腸道之準備﹑仔細而小心之手術技術及術後之細
心照顧外﹐選擇手術之時機其實是對於其是否產生併發症之最重要因素。根據文獻報告﹐在人工肛
門術後﹐超過十二週以上做人工肛門的關閉﹐其結果是最理想的。主要原因在於﹐當接受腹腔及人
工肛門的手術後﹐於癒合及恢復之過程中必然產生炎症反應﹐此反應通常在術後三個月達到一穩定
之狀態﹐之後再接受關閉術﹐其併發症可降至最低。

常見之併發症 
1. 阻塞: 
   術後在縫合處發生阻塞,主要是因為血塊或嵌入太多組織所造成,這兩種錯誤都可以小心的避 
免,特別是在乙狀結腸處更是容易引起阻塞,在手術時,盡量不要拉扯腸系膜或把造口撐太大,而
破壞部份腸段。若皮膚與造口黏膜有沾黏時,也要將他們分開,直到整條腸段能夠自由活動,這樣
修補才不會狹窄,縫合造口時,將多餘的皮膚及結疤剪掉,然後用不可吸收的線縫合,半圓形的縫
合要比將腸段打斷後接起來的腸道來的寬。縫合時仍要避免引起血腫。

阻塞的表徵包括:便秘、腹脹和腹痛,在沒有腹膜炎的情況下,可用鋇劑攝影來評估,若發現盲腸
越來越脹時,就得再做一個新的造口。

2. 膿瘍及傷口感染: 
   在造口關閉術中,約有1/3病人會產生皮下膿瘍,可施行換藥及給予抗生素,這種併發症通常是
因為手術技術疏忽,而這種傷口會自行癒合,不須特別處理。造口關閉術後亦可能造成腹內膿瘍﹐
其主要有三個來源: 
a. 感染性血腫。仔細地止血可避免,但預先給予抗生素是不必要的。 
b. 造口接口外漏。可藉由縫合技術的提昇來改善。 
c. 造口本身感染。手術前必須先將感染控制好。

3. 延遲性出血: 
   術後出血常須要在剖腹止血,而出血點常發生在腸系膜上,腹內的血塊也會造成膿瘍而須要
適當的引流。

4. 接口外漏: 
   大腸接口外漏的機率比小腸及胃來的高,接口外漏的原因,不外乎是接口的細菌過多,單層縫
合環狀肌,腸道過度擴張,長期脹氣,或接口有張力。接口越遠則外漏機率越高。接口外漏通常會
有臨床表現且發生在術後第二週,引起腹腔內膿瘍,治療上可在近端作腸造口,遠端作粘液廔管或
哈特曼手術,要避免外漏最好是術前灌腸乾淨及良好的縫合技術,而邊緣血管及腸系膜在腸道末端
0.5公分內均要保留,間斷性縫法及釘腸器可使腸道缺血情形降至最低,縫合時張力不可太大。  
   腸造廔本身即很容易產生一些併發症﹐在施行關閉術前應先考慮將其局部皮膚之狀況﹑合併之
內科疾患﹑病患之心理狀態及其活動量﹑肛門直腸之生理等因素。且應詳加說明其可能產生之併發
症。根據文獻報告﹐人工造口關閉術產生之併發症由4 %至57 %不等﹐其中又以傷口感染最為常見。
Dr. Corman在1978年報告其12年間接受腸造廔及其閉合術之罹病率在49 %﹔而其間期在三個月內之併
發症超過50 %﹔四個月至一年間則有明顯下降之趨勢﹐約34 %左右。因傷口感染是最為常見之併發
症﹐他同時建議如果造口之傷口做一延遲性縫合可將併發症之機率降至5 %以下。現今﹐我們所建
議之時機除了在做成造口術之後的三個月以後外﹐小心並仔細之手術步驟是絕對必要的﹐以期將併
發症之機率降至最低﹐並可減少醫療資源之不必要的浪費。

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更新時間:2024/2/27 下午 05:35:50

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