單一肺結節

單一肺結節是X光片診斷學上最常見的問題，所謂單一肺結節 (solitory pulmonary nodule) 的定義就是說在放射學上，病灶是單一個，圓形或橢圓形且一般小於3公分者，這病灶是位於肺內，而異於胸壁上，橫膈膜上或是縱膈腔上的腫瘤，經常病人是沒有症狀的。

病因

鑑別診斷

Differential Diagnosis of SPN

Neoplastic

Bronchial carcinoma

Metastasis

Lymphoma

Carcinoid

Harmatoma

Inflammatory

Infective

Granuloma (ex: tuberculoma, histoplastoma, crytococcosis, blastomycosis)

Round pneumonia

Lung abscess

Hydatid cyst

Non-infective

Wegener's granulomatosis

Lymphomatoid granulomatosis

Necrotizing sarcoidal angitis

Lipoid pneumonia

Behcet's disease

Congenital

Arteriovenous malformation

Sequestration

Lung cyst

Miscellaneouss

Pulmonary infarct

Round atelectasis

Intrapulmonary lymph node

Amyloidosis

其病因很多，綜合歸論，可分為以下三個原因：

惡性腫瘤，包括原發性或是轉移性

感染性肉芽腫，包括結核或是霉菌

良性腫瘤

診斷

單一肺結節，經常是毫無症狀的，往往是意外發現的，但有時病人亦會出現發燒、肋膜疼痛、咳痰及咳血等症狀。診斷上起初是借由簡單的胸部X光片，此時需要較低KV值的攝影，或是更一步靠藉電腦斷層。臨床上診斷方法必須安排細菌學檢查及細胞學檢查，對於結核病灶，須給予皮膚測試。但最終仍須病理切片為依歸。故有時可藉由經皮下穿刺切片或經支氣管針穿刺切片，若是不能得到結果，且臨床上無法完全排除惡性的可能性時，此時就必須靠藉手術方法給予最後的診斷及治療。

臨床表徵

年紀

若年紀大於40歲者，則惡性病灶的機會增大。

鈣化

• 向心性(多層性)的鈣化為結核或黴菌肉芽腫
• 爆米花型的鈣化為缺陷瘤 harmatoma
• 點狀鈣化可以是良性腫瘤、類癌、轉移腫瘤或骨肉瘤 (osteosarcoma)
• 局部偏中心的鈣化，有可能是癌瘤(carcinoma)

生長速度

• 生長兩倍大小時間(doubling time)小於1個月者：感染、肺梗塞、或是組織球性淋巴癌及轉移生長速度快的腫瘤，如生殖細胞癌等。
• 生長兩倍大小時間介於1個月至18個月者：支氣管癌，平均為4.2至7.3個月，依各細胞形態而異。
• 生長兩倍大小時間大於18個月者：肉芽腫，缺陷瘤(harmatoma)，圓形肺塌陷或是支氣管類瘤 (bronchial carcinoid)。

形狀

邊界平滑及清楚者，大部分屬於良性，但有時轉移性病灶亦是邊界清楚且平滑。若邊界呈現不清楚，且呈不規則者，大部分屬於惡性腫瘤。如corona radiata, Rigler's notch等，代表惡性機會大。

開洞 (cavities)

所謂開洞即代表腫瘤本身與支氣管支有相交通的情形，除了腫瘤本身硬體部分，還包括液體及氣體。會開洞的病灶包括扁平細胞肺癌、肺膿瘍、肺囊腫、肺結核及黴菌感染、血管炎病灶。然而開洞病灶的壁厚度，可區分出腫瘤良性或惡性的比率：

• <1 mm 者，則10%屬於良性
• 介於1-4 mm 之間者，則90%屬於良性
• 介於5m-15mm 之間者，則50%屬於良性
• 大於15 mm 者，則>90% 屬於惡性

處理