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單一肺結節

單一肺結節是X光片診斷學上最常見的問題,所謂單一肺結節 (solitory pulmonary nodule) 的定義就是說在放射學上,病灶是單一個,圓形或橢圓形且一般小於3公分者,這病灶是位於肺內,而異於胸壁上,橫膈膜上或是縱膈腔上的腫瘤,經常病人是沒有症狀的。

病因

鑑別診斷

Differential Diagnosis of SPN

Neoplastic
Bronchial carcinoma
Metastasis
Lymphoma
Carcinoid
Harmatoma

Inflammatory

Infective
Granuloma (ex: tuberculoma, histoplastoma, crytococcosis, blastomycosis)
Round pneumonia
Lung abscess
Hydatid cyst
Non-infective
Wegener's granulomatosis
Lymphomatoid granulomatosis
Necrotizing sarcoidal angitis
Lipoid pneumonia
Behcet's disease
Congenital
Arteriovenous malformation
Sequestration
Lung cyst
Miscellaneouss
Pulmonary infarct
Round atelectasis
Intrapulmonary lymph node
Amyloidosis
其病因很多,綜合歸論,可分為以下三個原因:
惡性腫瘤,包括原發性或是轉移性
感染性肉芽腫,包括結核或是霉菌
良性腫瘤

診斷

單一肺結節,經常是毫無症狀的,往往是意外發現的,但有時病人亦會出現發燒、肋膜疼痛、咳痰及咳血等症狀。診斷上起初是借由簡單的胸部X光片,此時需要較低KV值的攝影,或是更一步靠藉電腦斷層。臨床上診斷方法必須安排細菌學檢查及細胞學檢查,對於結核病灶,須給予皮膚測試。但最終仍須病理切片為依歸。故有時可藉由經皮下穿刺切片或經支氣管針穿刺切片,若是不能得到結果,且臨床上無法完全排除惡性的可能性時,此時就必須靠藉手術方法給予最後的診斷及治療。

臨床表徵

年紀
若年紀大於40歲者,則惡性病灶的機會增大。
鈣化
  • 向心性(多層性)的鈣化為結核或黴菌肉芽腫
  • 爆米花型的鈣化為缺陷瘤 harmatoma
  • 點狀鈣化可以是良性腫瘤、類癌、轉移腫瘤或骨肉瘤 (osteosarcoma)
  • 局部偏中心的鈣化,有可能是癌瘤(carcinoma)
生長速度
  • 生長兩倍大小時間(doubling time)小於1個月者:感染、肺梗塞、或是組織球性淋巴癌及轉移生長速度快的腫瘤,如生殖細胞癌等。
  • 生長兩倍大小時間介於1個月至18個月者:支氣管癌,平均為4.2至7.3個月,依各細胞形態而異。
  • 生長兩倍大小時間大於18個月者:肉芽腫,缺陷瘤(harmatoma),圓形肺塌陷或是支氣管類瘤 (bronchial carcinoid)。
形狀
邊界平滑及清楚者,大部分屬於良性,但有時轉移性病灶亦是邊界清楚且平滑。若邊界呈現不清楚,且呈不規則者,大部分屬於惡性腫瘤。如corona radiata, Rigler's notch等,代表惡性機會大。
開洞 (cavities)
所謂開洞即代表腫瘤本身與支氣管支有相交通的情形,除了腫瘤本身硬體部分,還包括液體及氣體。會開洞的病灶包括扁平細胞肺癌、肺膿瘍、肺囊腫、肺結核及黴菌感染、血管炎病灶。然而開洞病灶的壁厚度,可區分出腫瘤良性或惡性的比率:
  • <1 mm 者,則10%屬於良性
  • 介於1-4 mm 之間者,則90%屬於良性
  • 介於5m-15mm 之間者,則50%屬於良性
  • 大於15 mm 者,則>90% 屬於惡性

處理

單一肺結節<3公分無症狀且>35歲
      
胸部X光呈現為肺癌特徵
        
生長速度與肺癌相合
  • 排除Wegner's 或是風濕性關節炎
生長速度比肺癌快
  • 對症治療
生長速度無法得知
  • 安排電腦斷層測出密度
    • 與肺癌符合
      • 手術或切片
    • 良性鈣化
      • 停止或再追蹤
    • 肺擴張不全或先天異常
      • 停止或再追蹤
大小沒有變化>18個月
  • 大小沒有變化>18個月
胸部X光為良性鈣化
  • 停止或再追蹤
胸部X光為肺擴張不全或先天性異常
  • 停止或再追蹤
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更新時間:2024/2/25 下午 09:23:13

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