胃腫瘤之診斷

學習目標

瞭解胃部的主要良性、惡性腫瘤及胃惡性腫瘤的危險因子及臨床分期，以利進一步的預防及治療。

前言

 胃部良性腫瘤，佔所有胃部腫瘤不到百分之二，但少數胃的良性腫瘤有惡性變化。而胃惡性腫瘤是造成全世界死亡最主要的惡性腫瘤，所以我們對其危險因子及臨床症狀、分期，需要有進一步的認知。 

 主要內容

一、胃部良性腫瘤

胃部良性腫瘤占所有胃部腫瘤不到百分之二，少數胃的良性腫瘤有惡性變化傾向(malignant potential)，大部分都是因其併發症而被發現，如痛、出血、阻塞等。其主要分成三大部分︰由內皮長出來的腫瘤(Epithelial tumors)約占75%，而間葉層(Mesenchymal)及未分類(miscellaneous)腫瘤平均占有25%，

（一）Epithelial polyps

內皮的息肉分成兩種，一種是增生性息肉(hyperplastic polyp)，另一種是腺瘤性息肉(adenomatous polyp)。增生性息肉較為常見，為腺瘤性息肉的5倍，而且是多發性，且小於2公分、分布於整個胃內的息肉，有時會自然消失。而腺瘤性息肉通常是單一的，大於2公分，且大都位於胃竇(antrum)。當大於2公分,則有三分之一到二分一機會會惡化。

息肉的治療方針，基於息肉的組織檢查及有無症狀，有症狀則需治療，內視鏡切除或手術切除。

（二）間葉層腫瘤(Mesenchymal tumors)︰

間葉層腫瘤包括有平滑肌瘤(leiomyoma)纖維瘤(fibroma)、神經性瘤(Schwannoma,neurofibroma)，血管瘤及脂肪瘤。間葉層腫瘤通常是黏膜下、圓型的腫瘤，有時覆蓋的表皮會有潰瘍產生。常見症狀有出血，（解黑便或貧血），消化不良，阻塞，或是腹部腫瘤。診斷可用上腸胃道攝影及內視鏡加上切片檢查，治療主要是以局部切除(local excision)為主。

（三）未分類腫瘤(Miscellaneous Tumors)︰

此類腫瘤包括有異位性的胰臟組織，發炎性假性腫瘤(inflammatory pseudotumors)及P-J polyp，或是囊性腫瘤(cystic tumors)，但因個案少，在此不詳述。

二、胃癌

（一）引言︰

胃癌是全世界造成死亡最主要的惡性腫瘤，世界各國有不同的發生率，日本是最常見的國家之一，且其發生率有下降的趨勢。胃癌常見於經濟較落後的地區。其臨床表徵有上腹痛、消化不良、胃口不佳、嘔吐、吞嚥困難、腹瀉、體重減輕、腹部腫塊等。端看胃癌的生長位置及發現的早晚。

（二）誘發因素(Predisposing factors)︰

a.惡性貧血(pernicious anemia)︰統計有惡性貧血病人，罹患胃癌的機率是一般人的4-6倍。

b.動過胃癌手術(previous gastric surgery)︰接受過胃癌手術的病人長期追 超過15年，則發生殘留胃癌的機率比正常人大，其中B-II手術（胃空腸吻合手術）比B-I手術（胃十二指腸吻合手術）更常見。

c.幽門螺旋菌感染(Helicobactor pylori infection)︰幽門螺旋菌是一種G(7)嗜氧螺旋菌，會長期生長在胃黏膜上，而造成type B胃炎，研究證實type B胃炎與胃癌有關。

d.萎縮性胃炎(Atrophic gastritis) type B︰Atrophic gastritis萎縮性胃炎，一直被認為與intestinal type胃癌有關。這類型的胃炎是多發性的慢性發炎，且大多位於incisura angularis及胃竇-胃體交接處，而且H.pyloric 感染及早先有胃部手術者，易產生萎縮性胃炎。

e.腺瘤性息肉(Adenomatous Polyp)︰在腺瘤性息肉中有38%會有惡性轉移。

f.其他︰飲食，工作環境，抽菸、喝酒、都與胃癌有相當關係。

（三）胃癌的診斷︰

病史及理學檢查仍占很重要的地位。大部分早期胃癌並沒有特定症狀，上腹痛或消化不良是最常見的症狀，而在晚期可能有體重減輕、噁心、嘔吐、吞嚥困難、穿孔或腹內腫塊。而其診斷的方法有以下幾種︰

a.上腸胃道攝影(UGI series)︰上腸胃道攝影可以檢測出病灶大小及相關位置，Double contrast UGI series可以看的更清楚。

b.內視鏡檢(endoscopy)︰可直接觀看腫瘤的大小相關位置及其外觀，更重要是可以做病理切片檢查，多處的切片可以提高診斷率，為最重要的檢查方法。

c.內視鏡超音波檢查(Endoscopic ultrasonography) (EUS)︰EUS可以精確的評估出腫瘤的厚度及侵犯胃壁的深度。在超音波下可以清楚分辨出胃壁的四層結構，且腫瘤侵犯深度(T)可以精確算出，對評估胃癌的分期及評估預後，很有幫助。

d.電腦斷層或核磁共振(CT or MRI)︰可以評估胃癌及附近淋巴腺，周邊器官的轉移情形，以決定治療的方針。

e.腹腔鏡(Laparoscopy)︰可直接觀察腫瘤大小及腹腔內轉移情形，但並沒有廣泛使用。

f.腫瘤標誌(Tumor markers)︰CEA、CA19-9、AFP、P53