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病歷借閱申請流程

flowchart

一、 提出申請:親送文件至B1病歷室檔案組。

二、 檢附申請文件

申請病歷借閱,需填具「專案借調病歷申請單」、「IRB人體試驗計畫同意函」、「機構合作證明文件」、「受試者同意書影印本」、「借閱者簽署之病人病歷隱私保密切結書」、「借閱者身份證明文件影印本」、「授權閱覽病歷同意書」。

註1:「IRB人體試驗計畫同意函」需在有效期限內。

註2:「機構合作證明文件」請提供函或契約書。

註3:「借閱者身份證明文件影印本」請提供職員證及有照片身份證明文件。

註4:「授權閱覽病歷同意書」以一人一份為限。

註5:附件需完整交付,且僅限本案使用,不得跨案使用。

三、 申請資料審核:經本室審查小組進行申請文件審查。

四、 資料處理及提供:

(一)  資料處理:本室於收到文件確認後,方進行電子權限或紙本調閱處理作業。

(二)  資料提供:本室完成電子權限設定或紙本調閱處理作業後,將通知借閱人進行病歷借閱瀏覽。

  1.電子閱覽權限為IRB人體試驗計畫同意函上之有效期限。

   2.紙本閱覽每次5本為限,紙本病歷歸還需當面清點正確無誤後,始得再借閱其他病歷。

 

 

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更新時間:2024/5/5 下午 12:44:35

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