重複性經顱磁刺激治療(rTMS)、高頻磁刺激術(TBS)、個人腦波脈衝磁刺激(EMBP)治療?

三軍總醫院精神醫學部

葉啟斌醫師

顱磁刺激術過去美國已經核准治療憂鬱症已10餘年，已經有幾百家醫療院所可提供不同類型的rTMS。台灣衛福部已經在2018年4月通過rTMS可治療難治型憂鬱症，可提供給無法承受藥物副作用的憂鬱症患者另一個選擇，其作用的方式則為用強力磁場調節腦部處於疾病時譬如憂鬱症發作時腦神經迴路的狀態，包括強化活性較弱的腦區等。其不同的類型包括有高頻刺激術(Theta-burst stimulation, TBS)，則是利用較高頻率與波行來進行磁刺激治療，使用的儀器與TMS相同，只是治療模組設定不同，帶來腦細胞之共振較貼近生理型態，因此可能帶來與TMS不同的效應，另外個人腦波脈衝磁刺激Electromagnetic Brain Pulse, EMBP則是先偵測個人的腦波狀態，再根據個人的腦波來調整給予的腦部磁刺激。TBS於2019年已經由美國FDA核准於治療憂鬱症，這個治療比rTMS花費時間短，因而增加治療之效率，由於目前rTMS在台灣屬自費項目，在台灣精神學會目前建議每次治療平均收費5,000元，每一療程通常含10次治療，對於有憂鬱療效不佳或對於藥物耐受度不佳的患者提供一個選擇。在接受rTMS前，您必須先由醫師評估合適與否。若您的頭部或身體的軟組織有金屬植入物，如電子耳，心律調節器，則不適合接受rTMS。此外，rTMS有極小的機率會誘發癲癇，因此對於高風險族群須審慎評估。第一次進行rTMS治療時，醫師需進行刺激位置定位，並決定磁波強度與頻率，是否接受rTMS，仍需由醫師謹慎評估，並充分討論。通常rTMS副作用輕微，僅少數患者在刺激後數小時會有頭脹，頭暈，噁心等症狀，且刺激數次後會逐漸消失。大多患者在啟動治療兩週後才會感覺到改變，例如憂鬱程度減少，失眠改善，焦慮或疼痛隨之改善等，目前除了憂鬱的治療之外，也投入使用在睡眠、失智、自閉症、強迫症、疼痛、耳鳴等的研究。