褪黑激素與安眠藥的使用

三軍總醫院精神醫學部

葉啟斌醫師

睡眠醫學會統計約有1/3的人都曾經發生與失眠相關的症狀，只要連續一週睡不到6小時，就會讓人感到身心疲勞。以現在社會的狀況來看，輪班工作的人或是夜間必須執勤的人越來越多，亦或是習慣夜間使用電腦、熬夜晚睡，都會造成褪黑激素分泌降低，導致生理時鐘失調。而對於失眠的定義從過去衡量每晚所需睡眠的持續時間，改變到目前認為是如果睡醒之後沒有甦醒的感覺，又或者無法應付白天的活動或工作受影響就是失眠。

如果有短暫失眠的問題，建議可以先評估了解失眠的原因，進而改善環境或是睡醒週期，或減輕壓力等，如果經過醫師或專業人員評估後，如果需要使用安眠藥物，一般安眠藥依作用程度又分為肌肉鬆弛、抗焦慮、鎮靜、安眠等作用；依其作用時間，又有短、中、長效之分。短效型用於入睡困難的人，譬如導美睡（Dormicum）、史帝諾斯（Stilnox）、宜眠安(Imovane)等，幫助提早入睡；中效型則適用於睡眠短淺或半夜易醒的人，如：悠樂丁（Eurodin）；長效型則用於治療睡眠持續時間不足或半夜無法深睡者，譬如戀多眠(lendormin)、當眠多(dalmadorm)等，另外有可能需要輔助以具有嗜睡作用的抗憂鬱劑如杏緩妥(cirzodone, mesyrel)或抗精神藥物思樂康(seroquel)。使用這些藥物有可能出現嗜睡、記憶力減退、夢遊等副作用產生，若有這些狀況則需要和醫師討論是否需要調整藥物。

褪黑激素(melatonin) 是一種大腦松果體生成的荷爾蒙，通常在晚上體內的褪黑激素會增加分泌，過去使用褪黑激素來調節睡醒的生理節律。最近引進醫院的柔速瑞(Rozerem)，就是一種褪黑激素受體致效劑，也可以協助睡眠，及調節人體睡醒的節律，柔速瑞建議的使用劑量為睡前30分鐘服用，可以從半顆增加到一粒(4~8mg)，一般建議先從半顆4mg開始服用，若安眠的效果不明顯，可增加劑量至一顆。服用後約一個小時開始發揮作用，效果可持續5個小時。三總目前也有褪黑激素的補充劑(Somn XR 2mg)，可以協助重新設定患者的生理時鐘，療程因人而異，可以做為失眠、睡醒週期紊亂、或輪夜班的人員一個選擇。