發表人:三軍總醫院 耳鼻喉部 睡眠外科邱逢翔主任

發布日期:2024/01/14

拜科技進步所賜，針對呼吸中止症的病因，目前有較多元的方式如藥物、正壓呼吸器、牙套、以及手術…等可治療或改善其症狀。本科部對於呼吸中止症的治療策略，除傳統的理學檢查和門診內視鏡評估外，對於有手術意願或無法配合其他保守治療的患者，亦可進行「藥物誘導睡眠內視鏡」(drug-induced sleep endoscopy, DISE)，觀察患者上呼吸道在睡眠時發生阻塞的位置，幫助醫師制定上呼吸道多層次的手術計畫。

●什麼是藥物誘導睡眠內視鏡 (DISE) ?

從2005年開始國外的醫師就已提出，用靜脈注射的鎮靜藥物，讓睡眠呼吸中止或打鼾的病患進入睡眠狀態後，再以內視鏡觀察其上呼吸道在睡眠時的改變。常用的鎮靜藥物如Propofol(牛奶針)、Midazolam或Dexmedetomidine…等，藥物鎮靜的過程中僅模擬一般睡眠狀況，不須到全身麻醉那般的深度。

●注意事項

接受本檢查之前仍要空腹至少八小時，避免檢查中因胃酸逆流或嘔吐、造成嗆到甚至吸入性肺炎的併發症。另外對鎮靜藥物或麻醉藥曾有不良反應者、孕婦、嚴重內科疾病(心臟病、氣喘…)、極度肥胖和極重度睡眠呼吸中止症的患者理應避免，若有檢查之必要性也須在專業的麻醉醫護監測下進行。

●檢查流程

檢查前會在鼻內局部使用血管收縮劑和麻醉噴劑，方便內視鏡通過並減少對患者的刺激；此外也會靜脈給予Glycopyrodyn以減少病人的口鼻分泌物。在DISE檢測前，會在病人清醒時先做一次內視鏡評估上呼吸道型態，若門診做過則可省略此步驟。檢查時患者的睡姿並沒有限定，目前本科部多以側躺、平躺側頭及平躺的順序，個別在不同的睡姿進行睡眠內視鏡檢查，以了解姿勢療法對睡眠呼吸中止是否有效。檢查過程中醫師會在患者額頭貼上Bispectral index (BIS)作為評估病人鎮靜程度的指標，一般要求在60-70之間，避免鎮靜深度不夠或太深，影響檢查結果。

●臨床成效

睡眠內視鏡檢查(DISE)相較於其他評估方式，在於能「直接」觀察睡眠時上呼吸道的改變和阻塞位置。過去文獻多有提及DISE前後可能會改變主治醫師的治療策略，並增加在手術後的輔助療法，如姿勢療法、佩戴牙套…等的信心，最終成功地改善甚至治癒患者呼吸中止症的情形。