預防乳癌:對40歲以上婦女的忠告 

什麼人容易得乳癌?

75-80%的乳癌病患發生在40歲以上女性,其中大多數不具備任何所謂的危險因素,也就是說沒有家族病史,曾經生育過子女,也曾經哺乳過.因此乳癌可以侵襲所有的女性,是無法預防的疾病,所有40歲以上的婦女隨著年齡的增加都是乳癌的高危險群.

乳癌是不是無法治療的絕症?

如果乳癌被早期發現,90%左右的患者可以成功的治癒,而且不必切除全部乳房以保留外觀.因此預防乳癌最好的辦法就是早期診斷.乳房X光攝影術是目前偵測早期,無症狀且無法觸摸到的乳癌,最敏感且最有效的影像診斷工具. 40歲以上的婦女若定期接受高品質的乳房X光攝影術檢查有機會比觸診早一至四年發現乳癌.

什麼是乳房X光攝影術?

乳房X光攝影術與胸腔X光檢查類似,是一種使用低劑量X光透視乳房的技術.檢查前不需任何特殊準備,也不需空腹或靜脈注射造影劑,檢查時將乳房放在兩塊壓迫板之間給予適當的壓力使乳房呈扁平狀以獲得良好的影像.有些婦女會覺得壓痛,不過只需幾分鐘即可完成檢查.至於輻射劑量方面,由於歐美國家以乳房X光攝影術作為一般婦女篩檢乳癌的工具,因此將乳房X光攝影儀作了大幅度的改進,如果再配合改良的檢查方式,應用現代化軟片/片匣組合與沖片技術,使目前的X光劑量較五年前減少了50%以上.

乳房X光攝影術的準確度是不是100%?

乳房X光攝影術並不是絕對準確的,主要影響因素包括1).婦女本身濃密的乳腺將腫瘤遮蓋;2).影像品質欠佳,無法分辨乳腺或腫瘤; 3).非專業的攝影技巧未能將腫瘤包含在影像內;4).乳癌生長並未形成硬塊或產生鈣化小點等等惡性徵兆.因此必須慎重選擇檢查的醫療院所,配合乳房超音波掃描及專科醫師觸診才有機會發覺早期乳癌.

我們應該如何偵測早期乳癌?

檢查乳癌的方式很多但是沒有一項的準確度可達100%.因此結合乳房自我檢查,

專科醫師觸診與乳房影像檢查是發現早期乳癌的必要條件.我們的建議如下:

乳房自我檢查:每月月經後定期檢查一次.

專科醫師觸診:從40歲開始,應接受每年一次定期檢查.

乳房影像檢查:從40歲開始,應接受每年一次的乳房X光攝影檢查.且視攝影的結果加做超音波掃描.

乳房疼痛是不是乳癌的徵兆?

不是.只有低於4%的乳癌會出現疼痛症狀.乳房無痛性腫塊才是乳癌的主要徵兆.乳房疼痛的原因大多數是因為乳房纖維囊腫性變化或服用女性荷爾蒙所引起.

什麼是纖維囊腫性疾病?

乳房組織對於身體內正常分泌的荷爾蒙反應過於強烈而發生的一種良性增生現象,估計約50-90%以上的婦女具有不同程度的此類變化.它不是一種發炎的反應,也不是內分泌異常,因此大多數醫師不願意稱它作疾病,而改稱為纖維囊腫性變化.主要的症狀包括乳房多發性腫塊,疼痛或壓痛.疼痛有時會傳達到腋下,背部甚至造成手臂無力感.有些婦女甚至出現乳頭分泌物等現象.這種疼痛多和月經週期有關,常發生在經期前.

纖維囊腫性變化是否會變成惡性腫瘤?

纖維囊腫變化轉變成惡性腫瘤的可能性很小.但是惡性腫瘤可以發生在纖維囊腫附近而被忽略.另外有些纖維囊腫在乳房X光攝影,超音波掃瞄,和醫師觸診檢查時會出現與惡性腫瘤類似的影像,而造成誤診.因此這也是為什麼即使醫師認為是良性纖維囊腫變化仍建議婦女接受手術治療的原因之一.

有纖維囊腫變化的婦女是否容易罹患乳癌?

一般而言是不會的. 纖維囊腫變化經外科手術切除後的病理分析顯示:70%的婦女沒有出現會增加罹患乳癌機率的病理變化,26%的婦女出現有輕度增加罹患乳癌的病理變化.只有4%的婦女有中度以上增加罹患乳癌的病理變化.因此我們不必擔心纖維囊腫性變化是否會變成乳癌,只有定期接受乳房檢查才是預防乳癌最好的辦法.

服用女性荷爾蒙是否會產生乳癌?

沒有科學的證據顯示服用女性荷爾蒙會產生乳癌.但是如果乳房組織內已存有癌細胞,那麼荷爾蒙會加速癌細胞的生長.由於乳癌可侵襲所有的婦女並且隨著年齡的增加罹患乳癌的機率愈高.因此更年期婦女如經醫師指示需要補充荷爾蒙,則必須每年定期的接受專科醫師觸診與乳房影像檢查（乳房X光攝影與超音波掃瞄）,以便早期診斷早期治療.

超音波掃描是否可取代乳房X光攝影術來檢查乳癌?

超音波掃描無法偵測到少量的微細鈣化點,這可能是早期乳癌或大多數零期乳癌的唯一徵象.乳房X光攝影是偵測微細鈣化點最敏感的工具.因此乳房超音波掃描不能取代乳房X光攝影作為篩檢乳癌的工具.

那些情況該使用乳房超音波掃描?

乳房超音波主要的用途如下:

1)區別乳房腫瘤為實質腫瘤或水囊.單純性水囊為良性病灶不須手術切除,超音波正確診斷率可達 96 - 100%. 據統計可減少25%的乳房手術.

2)自我檢查或觸診發現腫瘤但乳房X光攝影為正常時.

3)乳房X光攝影發現異常但自我檢查或觸診為正常時.

4)疑似發炎或感染性病灶, 超音波掃描可輕易發覺膿瘍且可決定治療方式.

5)35歲以下年輕婦女出現乳房症狀如:腫塊,局部疼痛或壓痛時,應優先使用超音波掃描.

為什麼年輕婦女出現乳房症狀應該優先使用超音波掃描?

因為:

1)年輕婦女多具有濃密的纖維腺體組織,會減低乳房X光攝影的準確率;

2)年輕婦女的乳腺對X光較敏感,應避免不必要的照射;

3)35歲以下年輕婦女發生乳癌的機率較低,僅佔所有病例的3 - 6%, 而乳房疼痛與硬塊又以良性病灶居多,因此應優先使用超音波掃描.但是如果超音

波檢查無法發現或確定為良性病灶時仍須以乳房X光攝影排除乳癌的可能.

References

1.Jackson VP. The role of US in breast imaging. Radiology 1990; 177:305-311.

2.D’Orsi CJ, Kopans DB. Mammographic feature analysis. Semin Roentgenol 1993; 28:204-230.

3.Orel SG,Troupin RH. Nonmammographic imaging of the breast: current issues and future prospects. Semin Roentgenol 1993; 28:231-241.

4.Bassett LB, Kimme-Smith C. Breast sonography: technique, equipment, and normal anatomy. Seminars in US, CT, and MR 1989; 10:82-89.

5.Leucht W: Teaching Atlas of Breast Ultrasound. New York: Thieme, 1992:33-222.

6.Feig SA. The role of ultrasound in a breast imaging center. Semin Ultrasound CT MR 1989; 10:90-105.

7.Cosgrove DO, Bamber JC, Davey JB, McKinna JA, Sinnett HD. Color Doppler signals from breast tumors: work in progress. Radiology 1990; 176:175-180.

8.Bruneton JN, Caramella E, Hery M, Aubanel D, Manzino JJ, Picard JL. Axillary lymph node metastases in breast cancer: preoperative detection with US. Radiology 1986; 158:325-326.