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三軍總醫院『門診』病人滿意度調查表

親愛的先生女士:

您好!本院為提高門診醫療服務品質,營造更好的醫療服務環境,懇請您利用幾分鐘時間填寫這份問卷,以提供我們改進的方向。以下的問題,請您就本次門診的經驗作答,在合適的答案內勾選。為保障您的權益,本問卷將由專人處理,回答內容均予保密,敬請安心作答,完成問卷後,請按 資料送出謝謝您的合作與支持。

敬祝健康快樂

三軍總醫院敬上


壹、就醫背景,請在適當的□內打V。

1.內湖院區
2.汀州院區


1.是
2.否


1.星期一
2.星期二
3.星期三
4.星期四
5.星期五
6.星期六


1.上午診
2.下午診
3.夜診


u內科
1.胸腔內科
2.心臟血管科
3.胃腸肝膽科
4.風濕過敏科
5.腎臟內科
6.血液腫瘤科
7.新陳代謝科
8.感染科
9.神經內科

v外科
1.一般外科
2.大腸直腸外科
3.小兒外科
4.胸腔外科
5.泌尿外科
6.神經外科
7.心臟血管外科
8.整形外科
9.乳房外科

w其他專科
1.家醫科
2.眼科
3.皮膚科
4.耳鼻喉科
5.復健科
6.牙科
7.精神科
8.核子醫學科
9.海底及高壓氧科
10.放射腫瘤科
11.放射診斷科
12.骨科
13.中醫
14.婦產科  
15.小兒科
16.其他
請填說明:(限填寫50字內)


1.親友推薦
2.交通便利
3.不收紅包
4.地點適中
5.醫療設備佳
6.醫院名氣
7.醫術高明
8.服務態度好
9.習慣
10.其他
請填說明:(限填寫50字內)


1.電話語音預約
2.人工電話預約
3.現場預約
4.診間醫師預約
5.網路掛號
6.自動掛號機
7.當日現場掛號
8.出院護理站預約
9.其他
請填說明:(限填寫50字內)


1.軍人
2.軍眷
3.一般民眾

貳、個人基本資料

1.病患本人
2.親友
3.其他
請填說明:(限填寫20字內)


1.男
2.女


(限填數字)


1.大專以上
2.高中
3.初中
4.小學
5.不識字


u台北縣、市
1.內湖區
2.南港區
3.文山區
4.松山區
5.汐止市
6.中正區
7.大安區
8.萬華區
9.永和市
10.中和市
11.新店市
12.板橋市
13.其他
請填說明:(限填寫20字內)

v其他縣、市
1.北部
2.中部
3.南部
4.東部
5.其他
請填說明:(限填寫20字內)

参、此部份為探討您對醫院醫療服務各項目的滿意程度,請在適當的□內打V (若未接受該項服務,請勾選“不適用或無法填答”之選項)。


很滿意 5
滿意 4
可接受 3
不滿意 2
很不滿意 1
不適用或無法填答


很滿意 5
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可接受 3
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很不滿意 1
不適用或無法填答


很滿意 5
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可接受 3
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很不滿意 1
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很不滿意 1
不適用或無法填答


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很不滿意 1
不適用或無法填答


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很不滿意 1
不適用或無法填答


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可接受 3
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很不滿意 1
不適用或無法填答


很滿意 5
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可接受 3
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很不滿意 1
不適用或無法填答

請填說明:(限填寫50字內)



很滿意 5
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可接受 3
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很不滿意 1
不適用或無法填答


很滿意 5
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很不滿意 1
不適用或無法填答

請填說明:(限填寫50字內)


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請填說明:(限填寫50字內)


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請填說明:(限填寫50字內)



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請填說明:(限填寫50字內)


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不適用或無法填答


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不適用或無法填答

請填說明:(限填寫50字內)



1.再來本院
2.到其他醫院
3.不一定
4.其他
請填說明:(限填寫50字內)


1.願意
2.不願意
3.不一定
4.其他
請填說明:(限填寫50字內)




瀏覽人次:14 更新時間:2020/3/31 上午 08:16:27
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