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失智症的衛教介紹
(A).失智症的定義
失智症依照拉丁文dement-,edmens(瘋狂)加上ia(病態)之意。
Drs Pearce(皮爾斯) 及Miller(米勒)兩位醫師解釋為:『失智症係一種症狀,源自於大腦的疾病,時常是進行性的 ,呈現智能及人格的頹退,反映出記憶力、定向力、思考能力,以及情感的障礙。』然而他是於 人類的抽象思考成熟約滿15歲以後發生,而意識狀態必須是清楚的。
(B).發生率
老年期失智症,於65至69歲之間的老年人佔有2.3%,75至79歲之間佔有5.5%,大於80歲者佔22%。 老年前期失智症包含Alzheimer病,Picks病,Huntingtons舞蹈症,以及Cretzfeldt-Jacob病等發生於40~65歲之間。
(C).症狀
1.記憶力:大多數首先被家屬、熟人發覺近事記憶力的缺失,例如健忘,藉故逃避或厭棄別人的發問, 關於最近發生的事物,常虛構故事來填補記憶力的缺損空隙。晚期則遠事記憶力亦受損。
2.注意力:早期會出現記憶力分散,例如對著窗口失神發楞很久,容易受外界環境的刺激或干擾而分神, 或是只能盯牢單件事情,而無法輕易地將記憶力轉移到其他的刺激上。
3..定向力:早期即困難於抽象的時間觀念,晚期則逐漸喪失具體的地、物、人等定向力。
4.外觀衣著:除了額葉萎縮的患者於早期顯得髒亂之外,大多於晚期才發生疏忽個人衛生、外表及生活上的自我照顧。
5.構圖能力:早期即顯出描繪或模仿線條圖畫的困難。且Alzheimer病患者較之於水腦症的患者所描繪的更困難。
6.語言能力:早期即呈現語言內容的貧乏、嘮叨、說話重複或繞圈子、刻板化等,逐漸地出現語意的整合及理解減退 ,唸錯人、物的名字。晚期則出現語音回響、刻板的語調、字句停頓、認字不能,或失語症等。
7.計算力及抽象思考:於早期皆有缺失。
8.判斷力及知覺力:於早期即降低或扭曲,而容易誤解事物,產生疑心或妄念。

9.情緒:

依照病因的不同,呈現有欣快感、易激動或冷漠無情等。約有25至30 %患者產生憂鬱的症狀。由於患者長期處於智能障礙的困擾之下,生活頗感 不便,而變得孤立與退縮、寂寞、依賴、幼稚、固執、刻板與自卑。也不能 接納外界環境的變化,及適應新鮮、陌生的人事地物。反之,夜晚人靜、光 線昏暗的時候,因為感官的刺激減少,患者對於周遭的人事物捉摸不清,混 淆潦亂而容易產生杯弓蛇影、風聲鶴唳、草木皆兵的心態,而產生了缺乏安 全感、疑心恐懼、無理取鬧、妄想、幻覺、錯覺、失眠等的精神狀態。外界 環境的刺激太多、太少皆同樣會引起心理、行為及思考等精神失控的狀態。
10.意識:早期可能是清晰的,然而其進展過程當中,意識是呈波動狀的變化, 此變化也受外界環境對感官認知功能的刺激所影響。有些患者不一定整日乖 順退縮於屋內一隅,卻是漫無目的地在外地遊蕩亂闖,而不知如何返家。
(D).診斷

1.病歷(病史):
需附加探尋下列問題:

1.何時改變其行為?
2.逐漸改變的或突然改變?
3.情緒的變化如何?
4.社會行為的改變如何?(例如picks病的額葉萎縮症,早期即產生社會行為的改變,而Alzheimers病則發生於晚期)
5..智力功能的變化如何?
6.是否患者難以處理他自己的日常生活工作嗎?
7.意識狀態是否起伏不定?
8.是否合併有身體疾病、胃切除(缺內因子)、頭外傷、甲狀腺切除而產生甲狀暴功能過低症、性病史、濫用藥物、酒癮等。
9.吃素嗎(缺Vit B12)?
(2).實驗室檢查:
1.血液:含血色素、血球容積、血球沈降率、白血球數、梅毒血清反應、 肝功能、血鈣、甲狀腺功能、膽固醇、血脂肪、維他命B12、Floic acid 腎功能、電解質、血糖等。 
2.X光:含胸部、頭部攝影。
3.腦電波圖。
4.電腦斷層、核子掃瞄、磁核共振攝影檢查:藉以尋找腦部器質性疾病及腦室腔、腦皮層迴溝的大小深淺。
5.腦脊髓液檢查:晚期梅毒、慢性腦膜炎(如癮球菌、結核菌、類肉瘤病菌、癥菌等感染)。
(3).心理測驗:由於其精細、技巧的動作能力(速度及精確度)較早退步,故非 語言智商(Performonce Scale IQ)低於語言智商(Vebral IQ)。 整個智力測驗智商降低。
(E).鑑別診斷
1.有些慢性憂鬱症患者後來也出現了失智症。而約有25~30%的失智症患者也 續發了憂鬱症。然而單純的憂鬱症也很類似失智症。例如憂鬱症患者有注意力不能集中, 而導致記憶力不好的困擾,失眠、易激動,或冷漠無情。對周遭環境缺乏興趣與無動於衷, 被動、遲鈍及缺乏生活的動機等,憂鬱症所引起的假性失智症(Pseudodmentia),與失智症的分別如下:
1.憂鬱症患者的早年生活較多愁善感,或有情緒起伏循變無常的個性及 情緒變化,或是家屬也有憂鬱症症狀等,個性較為認真、負責、刻苦、細心、挑剔、求完美等。
2..急性或是反應性的憂鬱症通常是有誘發因素的。
3.憂鬱症患者情緒的淡漠表情早先於知覺、記憶力的改變數個月,而失智症則相反, 記憶力及智能的減低在先,情緒變化在後。
4.憂鬱症患者呈現失眠、哭嚎、自貶、深嘆息等,而失智症大多僅呈現冷漠無情或稍為想愁之樣子。
5.精神檢查憂鬱症患者表現良好的構圖描繪能力、無失語症、加以鼓勵則可以顯示出充分的學習能力 ,以及發揮出解釋格言諺語的能力。
6.心理測驗憂鬱症患者表現出正常的非語言技巧,可以有記憶、推論、工作速度及注意力的持續等能 力的突然減退。幾乎沒有慢性進行性的智能頹退現象,且可以復原的。
7.MMSE測驗,僅attention 較差。
(F).預防失智症的原則
(1).預防與控制身體及病的發生: 例如 高血壓、心臟病、糖尿病、肝腎疾病、巴金森氏症等病情之控制,可以減緩失智症之發生。
(2).生活及飲食習慣之調整: 抽香菸是占血管型失智症發生的危險因子之第三位占35%,必須下定決心戒除煙癮。 從年輕時代即培養運動和正常休閒、藝術、交友等生活習慣。少吃油膩及內臟、鹼鹽類食物、 充足的睡眠及休息。每天可服用約1 / 3 片的阿斯匹林片,減少血小板之凝集沈澱在血管壁上, 保持血流的暢通。若是吃素者而缺乏缺乏維他命B12之攝取者,必須補充維他命B12, 必須靠口服片劑或注射維他命B12針劑補充之,預防因維他命B12缺乏之癡呆症。至於含有麩酸之味精 、味素是否可以間接刺激膽鹼激素之形成(Acetylcholine)而預防退化型失智症尚可以研究。
(3).生活上復健的照顧:
1.隨時給予現實感的定向力:
可能隨時提醒其人、時、地、物等定向力正確的觀念,使患者減少因定向力正確的觀念,使患者因定向感錯誤,或認知(cognitive)的誤判所引起的恐慌、不安、錯覺及幻覺等。例如患者可能說他自己今年是28歲,你要提醒他說:『伯伯,你已經82歲啦!』,或誤認現在住的是戰俘營,今年是民國三年,將早晨當成是下午,以為你是他的兒子等,都需要即刻提醒,但切忌勿與長輩爭辯。假若時常走錯房間,或找不到廁所,則在房間及廁所上用鮮豔的圖案來標明位置。
2.環境要光亮、鮮明、活潑:
窄小且暗、又靜、又沈悶而單調、少變化、隔離人群的環境,因感覺剝奪(Sensory deprivation), 而知覺功能的刺激減少,再加上癡呆症的患者本身的判斷力差,知覺功能遲鈍之故,導致患者感覺安全感飽受威脅, 而激動不安,以及對於周遭環境的事物容易產生誤解、疑心,甚至妄念、錯、幻覺等,更而加重了癡呆症的退化程度。 夜間的環境由於又暗又靜,患者也較吵鬧害怕。因此患者的住處房間要寬敞通風,乾淨整潔、光線要明亮、 圖案的色彩要鮮豔活潑、擺設的家俱要生動,時常變換。最好有優美的音樂配合(切勿太吵雜的), 藉以增進知覺功能的刺激,減少癡呆症的退化。
3.注意個人衛生的維護:
失智症患者個人衛生的自我照顧較差,容易再度感染疾病而增加癡呆症的惡化。 所以應該隨時隨地關切其個人衛生的維護,例如要勤洗澡、剪指甲、梳頭髮,衣服及被褥要時常換洗、 曝曬,維持正常的便溺習慣,保持生活環境的衛生整潔。
4.營養的攝取要足夠、均衡:
失智症患者由於心智受損,對於飲食習慣可能缺乏控制的能力,有時候大吃一頓,有時候卻拒食, 一點都不肯吃,幼稚而固執,一曝十寒。若有偏食的習慣,造成營養不均衡,消化不良,而加重疾病的進展。
5.多做身體的活動:
患者可能因有某方面身體的缺陷或身心障礙(如神經症狀),或由於行動不便,全身乏力之故, 害怕意外傷害而不敢運動、出門,以致於體力更差。且合併患有糖尿病、心血管疾病、腦中風、 高血壓等類疾病者,更是難以治療。缺乏活動者容易形成失眠、胃腸的蠕動緩慢、便秘,而減低了食慾, 使得營養吸收不夠。嗜氧性的運動,例如體操、慢跑、快步走、游泳、打羽毛球、網球、騎自行車、 打太極拳等,不但可以消除緊張、安定睡眠、促進血液循環、新陳代謝、增加食慾及排泄, 並且可以添加生活的樂趣及信心,然而耗氧的運動,則不適宜。
6.預防意外傷害:
有些失智症的患者,由於身體合併其他疾病,或因缺乏運動,日久之後其神經血管運動的調節功能降低, 老年人因血管壁缺乏彈性,容易因突然從床舖上或低姿勢站立起來而產生「體位性低血壓」,尤其解完小便, 不再尿脹了,血壓就降得更低,而昏倒在廁所,或因而跌倒、骨折、外傷等。所以患者欲從臥姿站立起來之前, 需先坐勢數分鐘,讓血壓的調節適當之後再站立起來。合併有神經障礙或身體缺陷的患者,行動不靈活而容易跌倒, 或意外傷害,宜多留心照顧,床鋪不宜太高,地板不宜太滑太硬等。吞食藥物或吃東西,切勿急躁,避免誤入氣管而窒息, 或造成吸入性肺炎。
7.鼓勵參加社團活動:
失智患者由於身體的疾病、殘缺,行動不便等,害怕發生意外之故,且又因智力減退, 對於外界新鮮的事物缺乏興趣及適應力差等,而不願外出活動。因此整日退縮屋內,生活圈子變小, 不但顯得孤單寂寞,且因缺乏活動,產生感覺剝奪,而加增憂鬱症及癡呆症的發生機率。 照顧者在合適的時機,不但要鼓勵患者投入社會的人群團體之中,而要奉社會人士用愛心、忍耐來接納患者, 免得患者因自卑、憂鬱、孤寂,而更退縮。
8.安撫與陪伴:
失智症患者有孤獨、畏縮、幼稚、自卑、憂鬱、疑心等心裡的困擾,而需要有人陪伴他,跟他做朋友, 藉以維護其安全感、愛與被愛、歸屬感、自尊心,及價值感等,也能夠增進其人際關係及社會生活的和諧。 假若患者有過度悲傷或情緒激動之時,照顧者需體諒其幼稚、退化的心智狀態,如同小孩子般地情緒化, 易衝動、不能等、馬上要的自我中心態度,以及依賴,且害怕分離的特性,而給與撫慰之。 有時候身體方面適當的接觸、安撫之非語言的溝通(Non—Vebral Communication),例如握握手、 輕拍肩背、撫摸臉頰、額頭、擦乾眼淚等,較優於語言的溝通,說太多的道理,患者不一定能接受或瞭解。 合併有妄想的患者,身體的接觸宜小心。合併有失明的患者,也因較敏感、多疑,而不宜輕易地去撫摸他們, 免得弄巧成拙,反而被列入其妄念的思考內容之中。陪伴者也勿時常更換新人,或請陌生人代替, 免得患者無法適應陌生人,而威脅了其安全感,而產生了分離的焦慮感,激動了情緒,影響其病情的復健治療之推行。
9.趁早培養正當的嗜好:
許多老年人於年輕時代興趣狹窄,不懂得培養正當的娛樂、嗜好、藝術或各項生活調劑的習慣,到了晚年的時候, 想要學也學不來,亦更沒興趣及動機來學習新的嗜好或各種技藝,結果整天呆在家裡看天花板或沈思獃坐, 社會化生活孤立及退縮,成天躲在又暗又小的房間內,產生感覺剝奪,減少外界的刺激,而導致越來越退化,越來越失智。 核子醫學的研究發現,當我們正在看書思想,做手工藝品、打麻將、拉琴等精細技巧動作的時候,腦內的紅色區增加,藍紫區減少, 表示腦內血液循環流量增加,營養及氧氣的吸收量及腦細胞的活動量亦熱絡起來,而活化了腦神經細胞;反之,假若靜止不動的人, 也不思想的狀態下,其腦內核子醫學的檢查呈現大部分的藍紫區,顯示了腦內細胞的沈寂狀態,而氧氣及營養吸收不良, 腦內的毒素排泄受阻而逐漸形成腦細胞的萎縮、頹退等,容易導致失智症。所以於年輕時期即應該趁早養成有益身心健康的各種活動、 嗜好、藝術等生活調適的習慣,以備晚年時期仍然可以繼續享受生活的樂趣,活化腦細胞而防制老年癡呆症的發生及惡化。
(G).結語
失智症係由腦實質病變,或身體各種疾病、心裡及環境、社會等因素所導致的慢性腦器質症候群, 除了少部分的可以復原之外,大多數逐漸形成心智頹退的現象。
其症狀受了人體本身的生理、 心理、環境、及社會等因素交互作用所影響,一旦發生了此症,大多需要有專人的陪伴照料其個人的生活與衛生習慣的維護, 以減低其病情的頹退。藥物使用需視病因類型給予合適的藥物,精神科的藥物不必例行給藥,有情緒變化或妄念症狀之必要時再給予。 
有研究指出知識程度愈高,欲常思考、學習的人就愈不會患阿茲海默氏症,可能的原因是: 思考或學習的過程會涉及到近事記憶區的海馬回與永久(遠事)記憶區(例如顳葉區)之間的溝通, 愈溝通,愈活化腦神經細胞,微小膠質細胞的活力會更強,更快速清除β-類澱粉蛋白。另外,先天智商較高的人, 也較喜歡動腦筋,勤於思考與學習,習慣常用頭腦。也許是他們天生的微小膠質細胞活性就很強,或是β-類澱粉蛋白的產量先天就很少, 而較少發生阿茲海默氏症。因此後天的環境學習,跟先天的智力較高的人比較不會罹患阿茲海默氏症。
打麻將其實也很好,可以刺激大腦, 活化神經細胞。
 

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瀏覽人次:1743 更新時間:2019/1/16 下午 15:54:00
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